59 yaşında erkek hasta, son 2 aydır giderek artan yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Ya… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$59$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopide kesici dişlerden $36$ cm uzaklıkta, distal özofagusu tutan ve gastroözofageal bileşkeye uzanım gösteren lümeni daraltan ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografide ( $EUS$ ) tümörün muskularis propriayı geçerek adventisyaya sınırlı olduğu ( $T3$ ), $PET-BT$ ’de ise çölyak arter çevresinde $2$ adet hipermetabolik lenf nodu saptanırken uzak organ metastazı izlenmiyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Çölyak lenf nodu tutulumu uzak metastaz ( $M1$ ) kabul edildiği için hastaya palyatif stent ve beslenme gastrostomisi uygulanmalıdır.
Bulgular bölgesel lenf nodu metastazı ( $N1$ ) olarak değerlendirilmeli; hastaya neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon planlanmalıdır.Answer
C
Çölyak lenf nodu tutulumu varlığında hastalık evresi $N2$ olarak sınıflandırılmalı ve cerrahi yerine sadece definitif radyoterapi uygulanmalıdır.
D
Tümör mideye yakın olduğu için neoadjuvan tedavi verilmeden doğrudan total gastrektomi yapılmalı ve hasta post-gastrektomi sendromları açısından izlenmelidir.
E
Bu tablo özofagusun motilite bozukluklarını taklit eden bir psödoakalazya tablosu olduğundan, öncelikle cerrahi myotomi ile hastanın beslenmesi düzeltilmelidir.

Answer

Çölyak lenf nodu tutulumu olan distal özofagus adenokarsinomu

N1

olarak evrelenmeli ve neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi uygulanmalıdır.

Distal özofagus yerleşimli (

36

cm) adenokarsinom vakasında, çölyak arter çevresindeki lenf nodları (İstasyon

9

) bölgesel lenf nodu olarak kabul edilir. AJCC 8. edisyon evrelemesine göre

2

adet metastatik lenf nodu varlığı

N1

evresine tekabül eder. Adventisyayı tutan (

T3

) veya lenf nodu pozitif olan özofagus kanserlerinde,

CROSS

çalışmasıyla standardize edilen neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon (özofajektomi) altın standart tedavi yaklaşımıdır.

Step-by-Step Solution

Tümörün yerleşimini ve tipini belirle.

Distal özofagus (

36

cm), adenokarsinom.

Anatomik yerleşim, hangi lenf nodu istasyonlarının bölgesel (

N

) veya uzak (

M

) sayılacağını belirler.

Lenf nodu istasyonlarını evrele.

Çölyak lenf nodları (

Station

9

), distal özofagus tümörleri için bölgesel (

N

) kabul edilir.

AJCC 8. edisyon güncel evreleme kurallarına göre bu istasyon distal tümörler için küratif cerrahi sınırları içindedir.

Nümerik lenf nodu evresini saptan.

2

adet pozitif nod =

N1

AJCC 8:

N1

(

1-2

nod),

N2

(

3-6

nod),

N3

(

7+

nod).

Yönetim planı oluştur.

Neoadjuvan kemoradyoterapi (

CROSS

protokolü) ardından cerrahi özofajektomi.

Lokal ileri (

T3

veya

N+

) adenokarsinomlarda multimodal tedavi sağkalımı artırır.

Key Concept

Özofagus kanserinde evreleme ve multimodal tedavi prensipleri.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic