Ellisekiz yaşında kadın hasta, yaygın kemik ağrıları ve tekrarlayan nefrolitiazis şikayetl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ellisekiz yaşında kadın hasta, yaygın kemik ağrıları ve tekrarlayan nefrolitiazis şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde primer hiperparatiroidi tanısı konulan ve radyolojik olarak yaygın subperiosteal kemik rezorpsiyonu ile 'brown' tümörleri saptanan hasta operasyona alınıyor. Sol alt paratiroid yerleşimli adenomu başarılı bir şekilde eksize edilen hastanın postoperatif 48. saatteki laboratuvar değerleri ve klinik tablosu değerlendiriliyor.

Parametre	Preoperatif Değer	Postoperatif (48. saat)	Referans Aralığı
Sodyum ( $Na^+$ )	$139$ mEq/L	$140$ mEq/L	$135-145$
Potasyum ( $K^+$ )	$3,8$ mEq/L	$3,6$ mEq/L	$3,5-5,0$
Klor ( $Cl^-$ )	$104$ mEq/L	$103$ mEq/L	$98-107$
Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$24$ mEq/L	$25$ mEq/L	$22-28$
pH	$7,42$	$7,41$	$7,35-7,45$
Kalsiyum ( $Ca^{2+}$ )	$14,2$ mg/dL	$7,1$ mg/dL	$8,5-10,5$
Fosfat ( $PO_4^{3-}$ )	$2,2$ mg/dL	$1,8$ mg/dL	$2,5-4,5$
Magnezyum ( $Mg^{2+}$ )	$1,9$ mg/dL	$1,4$ mg/dL	$1,5-2,5$
Alkalen Fosfataz (ALP)	$480$ U/L	$420$ U/L	$30-120$

Hastada ellerde uyuşma, Chvostek ve Trousseau belirtilerinin pozitifleşmesi ile karakterize bu klinik tablo için en olası tanı hangisidir?

Aç kemik sendromuAnswer
B
Cerrahi hipoparatiroidi
C
Magnezyum eksikliğine bağlı PTH direnci
D
Psödohipoparataroidi
E
Postoperatif D vitamini intoksikasyonu

Answer

Aç kemik sendromu

Aç kemik sendromu, özellikle preoperatif dönemde şiddetli iskelet sistemi tutulumu ve yüksek Alkalen Fosfataz düzeyleri olan hiperparatiroidi hastalarında paratiroidektomi sonrası görülür. PTH'nın ani düşüşü ile birlikte osteoklastik aktivite dururken, osteoblastik aktivite mineralleri hızla kemiğe çekmeye başlar. Bu durum sadece hipokalsemiye değil, aynı zamanda hipofosfatemi ve hipomagnezemiye de yol açar. Vakadaki düşük fosfat ve düşük magnezyum düzeyleri bu tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Preoperatif verilerin analizi

Yüksek kalsiyum, düşük fosfat, çok yüksek ALP ve kemik rezorpsiyonu bulguları masif bir kemik döngüsüne (high bone turnover) işaret etmektedir.

Primer hiperparatiroidide Alkalen Fosfataz yüksekliği, kemiğin postoperatif dönemde mineralleri hızla geri çekmeye hazır olduğunun (aç kemik riski) en önemli göstergesidir.

Postoperatif elektrolit tablosunun değerlendirilmesi

Hipokalsemi (

7,1

mg/dL), hipofosfatemi (

1,8

mg/dL) ve hipomagnezemi (

1,4

mg/dL) saptanmıştır.

Postoperatif hipokalseminin ayırıcı tanısında fosfat düzeyi kritiktir. Hipoparatiroidide fosfat yükselirken, aç kemik sendromunda fosfat da kalsiyum ile birlikte kemiğe girdiği için düşer.

Klinik korelasyon ve tanı koyma

Klinik belirtiler (Chvostek, Trousseau) hipokalsemiyi doğrular; biyokimyasal profil ise 'Aç Kemik Sendromu' ile tam uyumludur.

Magnezyum ve fosfatın kalsiyum ile beraber düşmesi, kemiğin mineralizasyon sürecinin hızlandığını kanıtlar.

Key Concept

Paratiroid cerrahisi sonrası gelişen hipokalseminin ayırıcı tanısında serum fosfat düzeyinin ve preoperatif Alkalen Fosfataz (ALP) yüksekliğinin önemi.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic