yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası direksiyona bağlı boyun ön bölgesine künt travma öyküsü ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde seste kabalaşma (ses kısıklığı), inspiratuar stridor ve boyun ön kısmında genişleyen cilt altı amfizem saptanıyor. Palpasyonda tiroid kıkırdak çıkıntısının ( ) kaybolduğu ve kıkırdak üzerinde krepitasyon alındığı fark ediliyor. Solunum yetmezliği derinleşen bu hastada havayolu güvenliğini sağlamak için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHızlı ardışık entübasyon (RSI) protokolü ile orotrakeal entübasyon
- BAcil cerrahi krikotiroidotomi uygulaması
- Fiberoptik bronkoskop rehberliğinde entübasyon veya trakeostomiAnswer
- DLaringeal maske (LMA) yerleştirilerek %100 oksijen desteği
- EÖzofagotrakeal kombitüp ile havayolu kontrolü
Answer
Fiberoptik bronkoskop rehberliğinde entübasyon veya trakeostomi
Künt boyun travması sonrası stridor, ses kısıklığı, cilt altı amfizem ve tiroid kıkırdak konturunun kaybı patognomonik olarak laringeal fraktürü düşündürür. Bu vakalarda havayolu daralmış veya desteksiz kalmıştır. Standart entübasyon denemeleri sırasında laringoskop ucu veya tüp, laringeal fragmanları yerinden oynatarak tam tıkanıklığa veya yalancı pasajlara neden olabilir. Krikotiroidotomi ise yaralanma bölgesinin tam üzerinden geçtiği için hem teknik olarak zordur hem de laringeal iskeleti daha fazla bozar. En güvenli yöntem, bir fiberoptik bronkoskop yardımıyla lümeni görerek yapılan entübasyon veya yaralanma seviyesinin daha altından ( ) havayolunun açılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Laringeal travmada cerrahi havayolu yönetimi ve krikotiroidotomi kontrendikasyonu.
Practice More
Penetran boyun travmalarında 'Zon III' yaralanmalarında cerrahi eksplorasyon yerine hangi tanısal/tedavi edici yöntemin ön plana çıktığını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s