yaşında kadın hasta, yaklaşık yıldır romatizmal mitral darlığı tanısıyla takip edilmektedir. Son aylarda karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleri başlayan hastanın fizik muayenesinde; boyun venöz dolgunluğu, juguler venöz traselerde belirgin 'v' dalgaları ve pulsatil hepatomegali saptanıyor. Dinlemekle sternum sol alt kenarda şiddetinde holosistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada duyulan üfürümün en karakteristik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?
- Inspiryumla şiddetinin artmasıAnswer
- BValsalva manevrası ile şiddetinin artması
- CKoltuk altına (aksillaya) doğru yayılım göstermesi
- DDiastol ortasında duyulan bir klik ile başlaması
- EAyakta durma (standing) pozisyonu ile şiddetinin artması
Answer
Doğru seçenek inspiryumla şiddetinin artmasıdır (Carvallo belirtisi).
Hastada saptanan boyun venöz dolgunluğu, pulsatif karaciğer ve sternumun sol alt ucunda duyulan holosistolik üfürüm, romatizmal kalp hastalığına sekonder gelişmiş ciddi Triküspit yetmezliğini (TY) gösterir. Sağ kalp kaynaklı üfürümlerin (TY, Triküspit darlığı, Pulmoner yetmezlik/darlık), inspiryum sırasında venöz dönüşün artmasına bağlı olarak şiddetlenmesi 'Carvallo belirtisi' olarak adlandırılır ve bu bulgu TY'yi Mitral yetmezliğinden ayıran en önemli özelliklerden biridir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Triküspit yetmezliğinde üfürüm karakteri ve Carvallo belirtisi