28 yaşında erkek hasta, batın bölgesine çok sayıda ateşli silah yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda yaklaşık litre hemoperitonyum, karaciğer sağ lobda evre IV laserasyon ve ince bağırsaklarda çok sayıda perforasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif kan gazında pH: , vücut sıcaklığı: ölçülüyor ve cerrahi sahada yaygın mikrovasküler sızıntı (non-cerrahi kanama) gözleniyor. Kanama perihepatik paketleme ile kontrol altına alınırken, bağırsak perforasyonları lineer stapler ile hızlıca kapatılıyor. Bu aşamada cerrahi ekibin bir sonraki adımı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
- AKaraciğer laserasyonunun primer sütürasyonu ve bağırsak anastomozlarının tamamlanması
- BBatın fasyasının ve cildinin anatomik olarak primer kapatılması
- Geçici batın kapatma yöntemleri uygulanarak operasyonun sonlandırılması ve hastanın yoğun bakıma nakledilmesiAnswer
- DKanamayı tamamen durdurmak amacıyla sağ hepatektomi operasyonuna geçilmesi
- EKoagülopati intraoperatif olarak düzelene kadar cerrahi işleme ara verilip beklenmesi
Answer
Geçici batın kapatma yöntemleri uygulanarak operasyonun sonlandırılması ve hastanın yoğun bakıma nakledilmesi
Hastada hipotermi (), asidoz (pH: ) ve koagülopati (mikrovasküler sızıntı) ile karakterize 'öldürücü triad' gelişmiştir. Bu durumda cerrahinin amacı definitif tamir değil, hayat kurtarıcı manevraları (kanama ve kontaminasyon kontrolü) yaptıktan sonra ameliyatı en kısa sürede sonlandırıp hastayı yoğun bakıma (2. aşama) nakletmektir. Geçici batın kapatma, hem zaman kazandırır hem de abdominal kompartman sendromunu önler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery) Aşamaları