yaşında kadın hasta, son birkaç aydır tekrarlayan çarpıntı ve egzersiz sırasında göğüs kafesinde huzursuzluk şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde apekste mezosistolik klik ve ardından gelen geç sistolik üfürüm duyuluyor. Elektrokardiyografisinde () inferior derivasyonlarda () dalga inversiyonları ve seyrek ventriküler ekstrasistoller () izleniyor. Ekokardiyografide mitral kapak arka yaprakçığında prolapsus saptanırken, sistol sırasında mitral anülüsün sol ventrikül bazal miyokardından mm kadar ayrıldığı (disjunction) gözleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve ekokardiyografik bulgu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- Mitral anüler disjunction (MAD) olarak tanımlanan bu durum, ciddi ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm riski ile ilişkilidir.Answer
- BÜfürümün şiddetinin sol lateral dekubitus pozisyonunda artması, altta yatan kapağın romatizmal kökenli bir mitral darlığı olduğunu kanıtlar.
- CInferior derivasyonlardaki T dalga değişiklikleri, sağ koroner arter proksimal darlığına bağlı iskemiyi yansıtmaktadır.
- DTanı için altın standart yöntem, doku Doppler'de lateral anülüs hızının cm/s üzerinde saptandığı "Pickelhaube" belirtisidir.
- EBu hastalarda mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ACE inhibitörleri, aritmileri önlemek amacıyla ilk sırada başlanmalıdır.
Answer
Mitral anüler disjunction (MAD) olarak tanımlanan durum, ventriküler aritmi ve ani kardiyak ölüm riski ile ilişkilidir.
Hastada tarif edilen sistolik anüler ayrışma Mitral Anüler Disjunction (MAD) bulgusudur. MAD, mitral kapak prolapsusu (MVP) ile birlikte veya tek başına görülebilir ve papiller adale traksiyonu üzerinden miyokardiyal fibroza ve sonuç olarak ventriküler aritmilere (VES, VT/VF) neden olarak ani kardiyak ölüm riskini artırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mitral Anüler Disjunction (MAD) ve Aritmik MVP Sendromu
Estimated Time:2m 30s