Examkin

Question

Difficulty: MediumPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

4545 yaşında kadın hasta, sağ sürrenal kitle nedeniyle preoperatif değerlendirmeye alınıyor. Hastanın öyküsünde ataklar halinde gelen baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri bulunuyor. Yapılan tetkiklerde plazma serbest metanefrin düzeyleri yüksek saptanıyor ve feokromositoma tanısı konuluyor. Cerrahi hazırlık amacıyla hastaya 1414 gün önce non-selektif alfa-blokör (fenoksibenzamin) başlanıyor. Son değerlendirmede hastanın kan basıncı 125/80125/80 mmHg, kalp hızı 112112/dk olarak ölçülüyor ve burun tıkanıklığı tarifliyor. Bu aşamada cerrahi riski minimize etmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tedaviye beta-blokör (örn. propranolol) eklenmesiAnswer
  2. B
    Mevcut alfa-blokör dozunun iki katına çıkarılması
  3. C
    Alfa-blokörün kesilip hemen cerrahi planlanması
  4. D
    Alfa-blokörün kesilip sadece beta-blokör başlanması
  5. E
    Tedaviye yüksek doz diüretik eklenmesi

Answer

Tedaviye beta-blokör (örn. propranolol) eklenmesi seçeneği doğrudur.
Feokromositoma cerrahisi öncesi hazırlıkta temel amaç katekolamin deşarjına bağlı intraoperatif hemodinamik instabiliteyi önlemektir. Hazırlık protokolü 'Önce Alfa, Sonra Beta' kuralına dayanır. Hastada 14 günlük fenoksibenzamin tedavisi sonrası kan basıncı regüle olmuş (125/80 mmHg) ve alfa blokajın yeterliliğini gösteren 'burun tıkanıklığı' yan etkisi ortaya çıkmıştır. Ancak vazodilatasyona sekonder refleks taşikardi (112/dk) gelişmiştir. Yeterli alfa blokaj sağlandığı için, taşikardiyi kontrol etmek amacıyla tedaviye güvenle beta-blokör eklenebilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve mevcut tedavisini analiz et
Hasta feokromositoma tanılı, 14 gündür alfa-blokör alıyor. KB normal (125/80), ancak taşikardik (112/dk). Burun tıkanıklığı etkin alfa blokajın işaretidir.
Preoperatif hazırlığın hangi aşamasında olduğumuzu belirlemek için hemodinamik veriler esastır.
2
Eksik olan optimizasyon parametresini belirle
Kan basıncı regüle edilmiş ancak kalp hızı (112/dk) yüksektir. Refleks taşikardi mevcuttur.
Cerrahi öncesi hedef kalp hızı genellikle <80-90/dk olmalıdır.
3
Feokromositoma hazırlık protokolüne göre bir sonraki ilacı seç
Yeterli alfa blokaj sağlandıktan SONRA, taşikardiyi kontrol etmek için beta-blokör eklenmelidir.
Sıralama kritiktir: Önce Alfa, Sonra Beta (A before B). Alfa blokaj tamamlandığı için şimdi beta blokör güvenle verilebilir.

Key Concept

Feokromositoma preoperatif hazırlığında ilaç başlama sırası (Önce Alfa, Sonra Beta) ve hemodinamik hedefler.

Hints

1
Hastanın kan basıncı kontrol altındadır ancak kalp hızı (112/dk) yüksektir. Müdahale edilmesi gereken parametre nabızdır.
2
Feokromositoma hazırlığında ilaç sırası hayati önem taşır: 'A' harfi 'B' harfinden önce gelir (Alfa önce, Beta sonra).
3
Alfa blokajın yeterli olduğu, hastanın tansiyonunun düşmesi ve burun tıkanıklığı tariflemesinden anlaşılır. Artık taşikardiyi kırmak için nabız düşürücü ajan eklenebilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

More questions from this topic