Examkin

Question

Difficulty: MediumÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

68 yaşında kadın hasta, idrar yaparken zorlanma, kesik kesik işeme ve işeme sonrası mesanesini tam boşaltamadığı hissi ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın anamnezinde diyabet veya nörolojik bir hastalık öyküsü bulunmuyor. Pelvik muayenede Evre 2 sistosel izleniyor. Yapılan basınç-akım çalışmasında (Pressure-Flow Study) elde edilen veriler şöyledir:

ParametreÖlçülen Değer
Qmax (Maksimum Akım Hızı)9 ml/sn
Pdet@Qmax (Maksimum Akımda Detrusör Basıncı)14 cmH2O
EMGİşeme sırasında sessiz

Bu bulgulara göre hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mesane çıkım obstrüksiyonu
  2. Detrusör kontraktilite bozukluğuAnswer
  3. C
    Detrusör sfinkter dissinerjisi
  4. D
    Disfonksiyonel işeme
  5. E
    Düşük kompliyanslı mesane

Answer

Doğru yanıt Detrusör kontraktilite bozukluğudur (Detrusor Underactivity).
Bu soruda Basınç-Akım Çalışması (Pressure-Flow Study) yorumlanması istenmektedir. Hastada Qmax (Maksimum Akım Hızı) 9 ml/sn ile düşüktür (Normal >15 ml/sn). Düşük akım hızının iki temel nedeni olabilir: Ya çıkış yolunda bir direnç vardır (Obstrüksiyon) ya da atıcı güç yetersizdir (Detrusör Yetersizliği). Ayrım Pdet@Qmax (Maksimum akımdaki detrusör basıncı) ile yapılır.

* Obstrüksiyon: Mesane dirence karşı koymak için Yüksek Basınç üretir (>20-25 cmH2O).
* Detrusör Yetersizliği: Mesane yeterli kasılamaz, Düşük Basınç (<10-15 cmH2O) ve Düşük Akım görülür.

Bu hastada 'Düşük Basınç (14 cmH2O)' ve 'Düşük Akım (9 ml/sn)' birlikteliği olduğu için tanı Detrusör Kontraktilite Bozukluğudur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın semptomlarını ve Qmax değerini değerlendir.
Qmax 9 ml/sn (<15 ml/sn) olması 'Düşük Akım' (Low Flow) olduğunu gösterir. Bu durum obstrüksiyon veya detrusör yetersizliğine bağlı olabilir.
İşeme bozukluğunun tipini belirlemek için akım hızının yavaşlığı teyit edilmelidir.
2
Pdet@Qmax değerini analiz et.
Pdet@Qmax 14 cmH2O (Normal/Düşük). Kadınlarda obstrüksiyon tanısı için genellikle >20-25 cmH2O basınçlar beklenir.
Düşük akımın nedenini (Tıkanıklık mı? Güçsüzlük mü?) ayırt etmek için detrusörün ürettiği basınca bakılır.
3
Basınç ve Akım ilişkisini birleştir.
Düşük Basınç + Düşük Akım = Detrusör Yetersizliği (Underactivity). Yüksek Basınç + Düşük Akım = Obstrüksiyon.
Basınç-akım çalışmasının temel yorumlama prensibidir.

Key Concept

Basınç-Akım Çalışması Yorumlama

Hints

1
İdrar akımının yavaş olmasının iki sebebi olabilir: Ya yol tıkalıdır ya da pompa (mesane) güçsüzdür.
2
Yol tıkalı olsaydı, mesane idrarı dışarı atmak için daha fazla güç (basınç) uygulamaz mıydı?
3
Akım hızı düşük ve detrusör basıncı da düşük. Mesane 'pes etmiş' veya 'yetersiz' görünüyor.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic