Question

Difficulty: MediumSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

77 yaşında bir erkek çocuk; 33 gündür devam eden ateş ve baş ağrısı şikayetlerine ek olarak, son 66 saattir gelişen davranış değişikliği ve sağ kolunda fokal kasılma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon tablosunda olduğu gözlenen hastanın ense sertliği pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; hücre sayısı 85/mm385/mm^3 (%90\%90 lenfosit), protein 7575 mg/dLmg/dL, glukoz 5858 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan şekeri 9595 mg/dLmg/dL) ve BOS'ta çok sayıda eritrosit saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut bakteriyel menenjit
  2. Herpes simpleks ensefalitiAnswer
  3. C
    Tüberküloz menenjit
  4. D
    Enteroviral menenjit
  5. E
    Kabakulak menenjiti

Answer

Herpes simpleks ensefaliti
Hastada görülen davranış değişikliği ve fokal nöbet gibi parankimal tutulum bulguları ile BOS'taki lenfositik pleositoz ve eritrosit varlığı, Herpes simpleks ensefaliti (HSE) tanısını öncelikle akla getirir. HSE, çocuklarda en sık temporal lobu tutarak fokal nörolojik bulgulara ve hemorajik nekrotizan bir tabloya yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Bilinç değişikliği (davranış bozukluğu) ve fokal nöbet saptandı
Bu bulgular menenjitten ziyade beyin parankiminin tutulduğunu gösteren ensefalit tablosu lehinedir.
2
BOS bulgularını değerlendir
Lenfositik pleositoz, normal glukoz ve eritrosit varlığı saptandı
Normal glukoz seviyesi viral bir etkeni, eritrosit varlığı ise hemorajik bir ensefalit sürecini işaret eder.
3
Klinik ve laboratuvar verilerini birleştir
Herpes simpleks ensefaliti tanısına ulaşılır
Çocuklarda sporadik ensefalitin en sık nedeni olan HSV-1, tipik olarak temporal lob tutulumuna bağlı fokal bulgular ve hemorajik BOS ile karakterizedir.

Key Concept

Herpes Simpleks Ensefaliti Tanısı ve BOS Bulguları
Estimated Time:1m 30s
Rate this question