Examkin

Question

Difficulty: MediumHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

6868 yaşında, tip 22 diyabet ve yaygın periferik arter hastalığı öyküsü olan bir erkek hasta, son üç aydır kan basıncı değerlerinin bir diüretik dahil üçlü antihipertansif tedaviye rağmen 165/95165/95 mmHg seyretmesi nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede sistolik üfürüm saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 1.61.6 mg/dL (eGFR: 4848 mL/dk/1.731.73 m²) ölçülüyor. Bu hastada klinik tabloyu açıklayan en olası tanı ve güncel KDIGO (20242024) kılavuzları uyarınca standart ofis ölçümleri ile hedeflenmesi gereken sistolik kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?

  1. Aterosklerotik renal arter darlığı; <120<120 mmHgAnswer
  2. B
    Aterosklerotik renal arter darlığı; <140<140 mmHg
  3. C
    Fibromusküler displazi; <130<130 mmHg
  4. D
    Primer hiperaldosteronizm; <120<120 mmHg
  5. E
    Renal ven trombozu; <130<130 mmHg

Answer

En olası tanı aterosklerotik renal arter darlığıdır ve KDIGO kılavuzlarına göre hedef sistolik kan basıncı <120 mmHg olmalıdır.
Doğru seçenek, hastanın klinik tablosunu (yaşlı, damar sertliği olan hasta ve epigastrik üfürüm) aterosklerotik renal arter darlığı olarak tanımlayan ve güncel KDIGO kılavuzlarındaki evre 3 kronik böbrek hastalığı için önerilen sistolik <120 mmHg hedefini belirten seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaş, cinsiyet ve risk faktörlerini değerlendir.
Hasta yaşlı, diyabetik, sigara ve periferik damar hastalığı risk faktörlerine sahip; bu durum renovasküler hipertansiyonun aterosklerotik tipini düşündürür.
Risk faktörleri aterosklerotik renovasküler hastalıkla (ARAS) güçlü ilişkilidir.
2
Klinik bulguları (üfürüm ve dirençli hipertansiyon) analiz et.
Epigastrik üfürüm ve üçlü tedaviye rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı, renal arter darlığı tanısını destekler.
Üfürüm, renal arter lümenindeki türbülan akımı yansıtır.
3
Komorbid durumları (KBH, DM) göz önüne alarak güncel kan basıncı hedefini belirle.
Hastada eGFR 48 mL/dk olması nedeniyle evre 3 KBH mevcuttur. KDIGO 2024 kılavuzu bu hastalarda standart ofis ölçümü ile hedefi <120 mmHg sistolik olarak belirlemiştir.
Düşük hedef kan basıncının KBH progresyonunu ve kardiyovasküler olayları azalttığı kanıtlanmıştır.

Key Concept

Aterosklerotik renal arter darlığı tanısı ve KDIGO kılavuzlarındaki güncel kan basıncı hedefleri.
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic