68 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden şiddetli bulantı ve kusma şikayetiyle acil ser… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik kalp yetersizliği nedeniyle furosemid ve enalapril kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $90/60 \text{ mmHg}$ , nabız $110/\text{dk}$ , turgor ve tonus azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $2.4 \text{ mg/dL}$ (bazal: $1.1 \text{ mg/dL}$ ), $\text{BUN: } 60 \text{ mg/dL}$ , idrar sodyumu ( $U_{Na}$ ) $35 \text{ mEq/L}$ ve fraksiyone sodyum ekskresyonu ( $\text{FENa}$ ) $\%1.8$ olarak hesaplanıyor.

Bu hastada akut böbrek hasarının etiyolojisini (prerenal vs. renal) belirlemede aşağıdakilerden hangisinin hesaplanması en değerlidir?

Fraksiyone üre ekskresyonu ( $\text{FEUrea}$ )Answer
B
Fraksiyone potasyum ekskresyonu ( $\text{FEK}$ )
C
Serbest su klirensi
D
İdrar anyon açığı
E
Fraksiyone ürik asit ekskresyonu

Answer

Fraksiyone üre ekskresyonunun (FEUrea) hesaplanması bu hastada en değerli tanısal adımdır.

Doğru yanıt olan fraksiyone üre ekskresyonu, özellikle loop diüretikleri kullanan hastalarda prerenal azotemi tanısında altın standart laboratuvar yöntemidir. Loop diüretikleri idrar sodyumunu artırarak fraksiyone sodyum ekskresyonunu (FENa)

\%1

'in üzerine çıkarır ve prerenal tanısını zorlaştırır. Üre geri emilimi ise proksimal tübülde sodyumdan bağımsız olarak (pasif) gerçekleştiği için diüretik etkisinden bağımsızdır. Prerenal durumlarda

\text{FEUrea}

'nın

\%35

'in altında olması beklenir.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Hipotansiyon, taşikardi ve turgor azalması hastada belirgin volüm kaybı ve prerenal akut böbrek hasarı lehinedir.

Etiyolojiyi belirlemek için laboratuvar bulgularının klinik ile korelasyonu gerekir.

\text{FENa}

değerinin yorumlanması

\text{FENa}

değerinin

> \%1

olması normalde prerenal tabloyla uyumsuzdur.

Prerenal durumda böbreklerin sodyumu tutması ve

\text{FENa}

'nın

< \%1

olması beklenir.

Diüretik etkisinin analizi

Hastanın kullandığı furosemid, sodyumun geri emilimini engelleyerek idrar sodyumunu ve

\text{FENa}

'yı yapay olarak yükseltir.

Loop diüretikleri Henle kulpunun çıkan kalın kolunda sodyum geri emilimini bloke eder.

Alternatif parametre seçimi

Fraksiyone üre ekskresyonu (

\text{FEUrea}

) diüretiklerden etkilenmez ve prerenal durumda

< \%35

olması beklenir.

Üre geri emilimi büyük oranda proksimal tübülde gerçekleşir ve diüretiklerin distaldeki etkisinden bağımsızdır.

Key Concept

Diüretik kullanan hastalarda prerenal azotemi ve AKN ayrımında FEUrea, FENa'dan daha güvenilirdir.

Practice More

Prerenal azotemi ile ATN ayrımında idrar sedimentindeki 'çamur rengi granüler silindirlerin' varlığını ve önemini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic