Examkin

Question

Difficulty: Mediumİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

42 yaşında kadın hasta, son 5 aydır devam eden, özellikle yemeklerden sonra artan karın ağrısı ve kansız ishal şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hasta bu dönemde istem dışı 6 kg kaybettiğini belirtiyor. Özgeçmişinde 15 yıldır sigara kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda dolgunluk hissi ve hassasiyet saptanırken, ağız içinde aftöz ülserler gözleniyor. Yapılan kolonoskopide rektumun doğal olduğu, ancak ileoçekal valf komşuluğunda ve terminal ileumda arada sağlam mukoza adaları bırakan derin ülserasyonlar (kaldırım taşı görünümü) izleniyor.

Bu hastanın en olası tanısı ve hastalığın özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Biyopsi örneklerinin histopatolojik incelemesinde transmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülomlar görülür.Answer
  2. B
    Hastalığın seyrinde Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) gelişme riski, diğer inflamatuar bağırsak hastalıklarına göre daha yüksektir.
  3. C
    Serolojik taramada perinükleer anti-nötrofil sitoplazmik antikor (p-ANCA) pozitifliği beklenir.
  4. D
    İnflamasyon sadece mukoza ve submukoza tabakaları ile sınırlıdır, muskularis propriya tutulmaz.
  5. E
    Sigara kullanımı bu hastalığın gelişimi ve seyri üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir.

Answer

Biyopsi örneklerinin histopatolojik incelemesinde transmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülomlar görülür.
Hastadaki sağ alt kadran ağrısı, rektumun korunmuş olması, atlamalı lezyonlar (skip areas) ve kaldırım taşı görünümü klasik Crohn Hastalığı tablosudur. Crohn hastalığı gastrointestinal sistemin herhangi bir yerini tutabilen, transmural (tüm duvar katmanlarını etkileyen) bir inflamasyondur. Biyopsilerde vakaların önemli bir kısmında non-kazeifiye granülomlar görülür. Bu özellik, hastalığı sadece mukozayı tutan Ülseratif Kolit'ten ayırmada kritik öneme sahiptir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
42 yaşında kadın, sağ alt kadran ağrısı (terminal ileum tutulumu işareti), kansız ishal, kilo kaybı, sigara kullanımı (risk faktörü), oral aftlar.
Semptomların lokalizasyonu ve sistemik belirtiler ayırıcı tanı için ipuçlarıdır.
2
Endoskopik bulguları değerlendir
Rektumun korunmuş olması (rektal sparing), arada sağlam mukoza bırakması (skip lezyonlar), kaldırım taşı görünümü.
Bu bulgular Ülseratif Kolit'i dışlayıp güçlü bir şekilde Crohn hastalığını işaret eder.
3
Tanıya uygun patolojik özelliği seç
Crohn hastalığı transmural tutulum gösterir ve vakaların yaklaşık %30-50'sinde non-kazeifiye granülomlar görülür.
Diğer seçenekler (p-ANCA, PSK, mukozal sınırlılık, sigaranın koruyuculuğu) Ülseratif Kolit özellikleridir.

Key Concept

Crohn hastalığı ile Ülseratif Kolit'in klinik, endoskopik ve patolojik ayrımı

Hints

1
Hastanın sigara içicisi olması, rektumun korunması ve 'kaldırım taşı' görünümü tek bir hastalığı işaret etmektedir.
2
Bulgular Crohn hastalığını desteklemektedir. Crohn hastalığının duvar tutulum derinliğini ve mikroskobik özelliklerini hatırlayınız.

Practice More

Crohn hastalığının fistül gibi komplikasyonlarının tedavisi ve cerrahi endikasyonları üzerine çalışabilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

More questions from this topic