yaşında erkek hasta, ani başlayan, sırtına vuran şiddetli ve yırtılır tarzda göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg ölçülüyor. Takibi sırasında aniden fenalaşan hastada kan basıncı mmHg'ye düşüyor, juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve akciğer sesleri bilateral doğal alınıyor. EKG'de sinüs taşikardisi ve elektriksel alternans izleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve beklenen bulgular ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AEn olası tanı akut anterior miyokard infarktüsü olup, acil trombolitik tedavi başlanması hayat kurtarıcıdır.
- Mevcut tablo aort diseksiyonuna sekonder gelişen kardiyak tamponad olup, juguler venöz traselerde 'y' inişinin kaybı veya silinmesi beklenir.Answer
- CTablo tansiyon pnömotoraks ile uyumludur ve acil iğne torakostomi uygulanmalıdır.
- DKlinik tablo konstrüktif perikardit ile uyumlu olup, juguler venöz traselerde belirgin ve hızlı bir 'y' inişi izlenmesi gerekir.
- EAkut perikardit gelişmiş olup, EKG'de yaygın PR depresyonu ve miyokard infarktüsündeki gibi konveks ST segment yükselmesi izlenir.
Answer
Mevcut tablo aort diseksiyonuna sekonder gelişen kardiyak tamponad olup, juguler venöz traselerde 'y' inişinin kaybı veya silinmesi beklenir.
Hastada başlangıçtaki yırtılır tarzda ağrı ve kollar arasındaki kan basıncı farkı aort diseksiyonunu düşündürmektedir. Hastanın aniden fenalaşarak hipotansif hale gelmesi, juguler venöz dolgunluğun (JVD) artması ve akciğer seslerinin doğal olması Beck triadını tamamlar ve akut kardiyak tamponadı gösterir. Tamponadda intraperikardiyal basınç diyastol boyunca yüksek kaldığı için ventrikülün pasif dolumu (y inişi) engellenir veya silinir. Bu durum konstrüktif perikarditteki derin ve hızlı 'y' inişinden temel farkıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tamponad ve Konstrüksiyonun Hemodinamik Ayrımı
Practice More
Konstrüktif perikardit ve restriktif kardiyomiyopatinin hemodinamik farklarını (ventriküler etkileşim/diskordans) inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s