Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

Uzun süredir hipertansiyon tanısı ile takip edilen 65 yaşındaki erkek hastanın rutin kontrolünde çekilen EKG'sinde sol dal bloğu saptanıyor. Bu hastada yapılacak kardiyak oskültasyonda, ikinci kalp sesi (S2) ile ilgili beklenen en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnspirasyonda belirginleşen, ekspirasyonda kaybolan çiftleşme
  2. Ekspirasyonda duyulan, inspirasyonda tek ses haline gelen çiftleşmeAnswer
  3. C
    Solunum fazlarından etkilenmeyen sabit çiftleşme
  4. D
    Hem inspirasyonda hem ekspirasyonda devam eden geniş çiftleşme
  5. E
    S2'nin yumuşaması ve tek ses olarak duyulması

Answer

Ekspirasyonda duyulan, inspirasyonda tek ses haline gelen çiftleşme (Paradoks Çiftleşme)
Sol dal bloğunda (LBBB) sol ventrikül aktivasyonu geciktiği için aort kapağı (A2) pulmoner kapaktan (P2) sonra kapanır (Normalin tersine P2-A2 sıralaması oluşur). İnspirasyonda venöz dönüş artışıyla P2 gecikerek A2'ye yaklaşır ve sesler tek duyulur. Ekspirasyonda ise P2 erken kapanarak A2'den uzaklaşır ve çiftleşme duyulur. Buna 'paradoks (ters) çiftleşme' denir.

Step-by-Step Solution

1
Hastadaki patolojiyi ve fizyolojik etkisini belirle
Sol dal bloğu (LBBB), sol ventrikül aktivasyonunu ve boşalmasını geciktirir.
Elektriksel aktivasyonun gecikmesi mekanik gecikmeye yol açar.
2
S2 bileşenlerinin (A2 ve P2) zamanlamasını analiz et
Normalde önce A2, sonra P2 kapanır. LBBB'de ise A2 gecikerek P2'den sonra kapanır (Sıralama P2-A2 olur).
Sol ventrikülün geç kasılması aort kapağının geç kapanmasına neden olur.
3
Solunumun S2 üzerindeki etkisini değerlendir
İnspirasyonda venöz dönüş artar ve P2 gecikir (sağa kayar). LBBB'de P2 gecikince, zaten geç olan A2'ye yaklaşır ve sesler birleşir (tek ses).
İnspirasyon sağ kalbin doluşunu artırarak pulmoner kapak kapanmasını geciktirir.
4
Ekspirasyon durumunu analiz et
Ekspirasyonda P2 erken kapanır (sola kayar). Bu durumda P2 ile gecikmiş A2 arasındaki mesafe açılır ve çiftleşme duyulur.
Ekspirasyonda sağ kalp doluşu azalır.

Key Concept

Paradoks (Ters) Çiftleşme Mekanizması
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic