68 yaşında erkek hasta, bilinen Evre 4 kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. S… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, bilinen Evre 4 kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Son iki gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $100/60$ $mmHg$ , nabız $105/dakika$ ve mukozalar kuru olarak saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri:
- $pH: 7.22$
- $pCO_2: 24$ $mmHg$
- $HCO_3^-: 10$ $mEq/L$
- $Na^+: 138$ $mEq/L$
- $Cl^-: 112$ $mEq/L$
- $K^+: 3.2$ $mEq/L$
- Albümin: $4.0$ $g/dL$
- Kreatinin: $3.8$ $mg/dL$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Miks yüksek anyon açıklıklı ve normal anyon açıklıklı metabolik asidozAnswer
B
Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
C
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eşlik eden metabolik alkaloz
D
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar asidoz
E
Sadece normal anyon açıklıklı metabolik asidoz

Answer

Miks yüksek anyon açıklıklı ve normal anyon açıklıklı metabolik asidoz

Hastanın kan gazı değerleri asidemi ve metabolik asidoz ile uyumludur. Solunumsal yanıt (kompansasyon) beklenen sınırlar içindedir. Anyon açığı

16

mEq/L

bulunarak yüksek saptanmıştır. Ancak bikarbonattaki düşüş (

14

mEq/L

), anyon açığındaki artıştan (

4

mEq/L

) çok daha fazladır. Düzeltilmiş bikarbonat (

10 + 4 = 14

) halen normalin çok altındadır. Bu durum, hem KBY'ye bağlı anyon birikimini (HAGMA) hem de ishale bağlı bikarbonat kaybını (NAGMA) içeren miks bir tabloyu gösterir.

Step-by-Step Solution

Primer bozukluğun belirlenmesi

pH < 7.35

(Asidemi) ve

HCO_3^- < 22

(Metabolik Asidoz)

Düşük pH ve düşük bikarbonat primer metabolik asidozu gösterir.

Solunumsal kompansasyonun kontrolü (Winters Formülü)

Beklenen

pCO_2 = 1.5 \times 10 + 8 \pm 2 = 23 \pm 2

. Ölçülen

24

mmHg

Ölçülen

pCO_2

beklenen aralıkta olduğu için ek bir solunumsal bozukluk yoktur.

Serum Anyon Açığının (AG) hesaplanması

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (112 + 10) = 16

mEq/L

Normal AG 12 kabul edildiğinde, 16 değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir (KBY kaynaklı).

Delta-Delta (

\Delta AG / \Delta HCO_3^-

) oranının analizi

\Delta AG = 16 - 12 = 4

;

\Delta HCO_3^- = 24 - 10 = 14

. Oran:

4 / 14 = 0.28

Oranın 1'den küçük olması (özellikle

< 0.8

), yüksek AG'li asidoza ek olarak bir normal AG'li asidozun (NAGMA - ishal kaynaklı) varlığını kanıtlar.

Key Concept

Miks Metabolik Asidoz (HAGMA + NAGMA)

Practice More

Albumin düşüklüğü olan hastalarda anyon açığının nasıl düzeltilmesi gerektiğini gözden geçirin.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic