Examkin

Question

Difficulty: MediumGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

27 yaşında erkek hasta, 2 gündür süren kramp tarzı karın ağrısı, yüksek ateş ve kanlı ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde şikayetlerin başlamasından 3 gün önce az pişmiş tavuk eti yediği öğreniliyor. Dışkı mikroskopisinde bol polimorfonükleer lökosit ve eritrosit görülüyor. Gaita kültüründe özel besiyerinde, 42°C'de ve mikroaerofilik ortamda üreyen, oksidaz pozitif, S şeklinde (martı kanadı) gram negatif çomaklar izole ediliyor. Bu hastanın tedavisinde, etkenin artan direnç oranları nedeniyle ampirik olarak siprofloksasin yerine öncelikle tercih edilmesi gereken antibiyotik hangisidir?

  1. AzitromisinAnswer
  2. B
    Seftriakson
  3. C
    Penisilin G
  4. D
    Vankomisin
  5. E
    Trimetoprim-Sülfametoksazol

Answer

En uygun antibiyotik seçeneği Azitromisin'dir.
Vaka tanımı, termofilik (42°C'de üreyen), mikroaerofilik ve martı kanadı (S şekilli) görünümü ile *Campylobacter jejuni* enfeksiyonuna uymaktadır. *Campylobacter* enteritlerinin çoğu kendini sınırlar; ancak yüksek ateş, kanlı ishal ve şiddetli semptomları olan hastalarda antibiyotik tedavisi endikedir. Geçmişte florokinolonlar (siprofloksasin) ilk seçenek iken, günümüzde dünya genelinde artan direnç oranları nedeniyle (gyrA mutasyonu), makrolid grubu antibiyotikler (özellikle Azitromisin) ilk tercih haline gelmiştir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Ateş, kanlı ishal (dizanteriform), tavuk yeme öyküsü ve 42°C'de üreyen martı kanadı şeklindeki bakteri Campylobacter jejuni enfeksiyonunu işaret eder.
Sıcak seven (termofilik) ve mikroaerofilik özellikler C. jejuni için patognomoniktir.
2
Antibiyotik direnç profilini değerlendir.
C. jejuni suşlarında dünya genelinde florokinolon (siprofloksasin) direnci belirgin şekilde artmıştır.
Bu nedenle ampirik tedavide florokinolonlar artık ilk seçenek olarak önerilmemektedir.
3
Güncel tedavi rehberlerine göre uygun ilacı seç.
Şiddetli vakalarda (yüksek ateş, kanlı ishal) tercih edilen birincil tedavi makrolidlerdir (Azitromisin).
Makrolidler hem etkinliği yüksek hem de direnç oranları florokinolonlara göre daha düşük olan ajanlardır.

Key Concept

Campylobacter jejuni tedavisinde florokinolon direnci ve makrolid seçimi

Hints

1
Etken, tavuk kaynaklı enfeksiyonlarda sık görülen, 42°C'de üreyen bir bakteridir.
2
Bu bakteri için eskiden sık kullanılan 'kinolon' grubu ilaçlara karşı ciddi direnç gelişmiştir.
3
Siprofloksasin direnci nedeniyle, 'atipik pnomoni' tedavisinde de kullanılan makrolid grubu bir ilaç tercih edilmelidir.

Practice More

Campylobacter jejuni enfeksiyonunun en önemli geç dönem nörolojik komplikasyonu (Guillain-Barre Sendromu) ile ilgili sorulara çalışabilirsiniz.

Alternative Method

Etkeni tanımadan da, şıklardaki ilaçların spektrumundan gidilebilir: Vankomisin ve Penisilin G Gram negatiflere etkisizdir. Seftriakson Campylobacter'e dirençlidir. Geriye makrolid ve kinolon kalır; güncel direnç bilgisini hatırlamak gerekir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

More questions from this topic