yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz ve özofagus varisleri öyküsüyle acil servise masif hematemez ve baş dönmesi şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, batında asit ve splenomegali mevcut. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri g/dL olarak ölçülüyor.
Bu hastanın acil servisteki ilk basamak yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- AHemodinamik stabilizasyon için restriktif sıvı resüsitasyonu uygulanmalı ve hedef hemoglobin değeri - g/dL aralığında tutulmalıdır.
- BSplanchnic vazokonstriksiyon yaparak portal basıncı düşürmek amacıyla intravenöz terlipressin veya somatostatin infüzyonu hemen başlanmalıdır.
- CSpontan bakteriyel peritonit ve re-kanama riskini azaltmak amacıyla intravenöz seftriakson profilaksisi tedaviye eklenmelidir.
- DHavayolu güvenliği sağlandıktan sonra ilk saat içerisinde tanısal ve terapötik amaçlı üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanmalıdır.
- Portal ven basıncını düşürerek aktif kanamayı durdurmak amacıyla oral propranolol tedavisine başlanması uygundur.Answer
Answer
Portal ven basıncını düşürerek aktif kanamayı durdurmak amacıyla oral propranolol tedavisine başlanması seçeneği yanlıştır.
Propranolol ve nadolol gibi non-selektif beta blokerler, portal ven basıncını düşürerek varis kanamasını önlemek amacıyla (profilaksi) kullanılır. Ancak aktif kanaması olan, hemodinamik olarak anstabil veya şoktaki bir hastada bu ilaçların kullanılması kan basıncını daha da düşüreceği ve taşikardiyi baskılayarak hastanın şoku kompanse etmesini engelleyeceği için tehlikelidir ve kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut Varis Kanaması Yönetimi ve Beta Bloker Kullanım Zamanlaması
Practice More
Varis dışı üst GİS kanamalarında kullanılan Forrest sınıflamasını ve IIa (görünen damar) ile IIb (yapışık pıhtı) arasındaki yönetim farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s