Examkin

Question

Difficulty: HardSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

5555 yaşında erkek hasta, 55 gündür devam eden sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir ek hastalığı bulunmayan hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet ve Murphy belirtisi pozitifliği saptanıyor; sarılık saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; Lökosit: 19.500/mm319.500/mm^3, Total Bilirubin: 1,11,1 mg/dL, AST: 3535 U/L, ALT: 4040 U/L olarak bulunuyor. Abdominal ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığı 66 mm, kese çevresinde sıvı ve lümende 1515 mm çaplı taş izleniyor. Tokyo Kılavuzu 20182018'e (TG18) göre, bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hasta evre II (orta) akut kolesistittir; ilk seçenek tedavi deneyimli merkezlerde erken laparoskopik kolesistektomidir.Answer
  2. B
    Şikayet süresi 7272 saati geçtiği için hasta sadece parenteral antibiyotik ile izlenmeli, kolesistektomi 6−86-8 hafta sonraya ertelenmelidir.
  3. C
    Mevcut klinik tablo Charcot triadı ile uyumlu olup hastaya acil ERCP ve sfinkterotomi uygulanmalıdır.
  4. D
    Lökosit yüksekliği ve lokal inflamasyon bulguları nedeniyle sadece geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi yeterlidir, cerrahi kontrendikedir.
  5. E
    Hastada organ disfonksiyonu bulguları olduğu için Evre III (ağır) akut kolesistit kabul edilmeli ve acil perkütan kolesistostomi yapılmalıdır.

Answer

Hasta Tokyo Kılavuzu 2018 kriterlerine göre Evre II (orta) akut kolesistit olarak sınıflandırılır ve deneyimli merkezlerde erken laparoskopik kolesistektomi en uygun tedavi yaklaşımıdır.
Hastanın lökosit değerinin 19.500/mm319.500/mm^3 olması (kriter >18.000>18.000) ve semptom süresinin 55 gün olması (kriter >72>72 saat), Tokyo 2018 kılavuzuna göre hastayı Evre II (orta) akut kolesistit kategorisine sokar. Bu evrede, hastanın genel durumu iyi ve cerrahiyi tolere edebilecek durumdaysa (örnekteki gibi ek hastalığı yoksa), erken laparoskopik kolesistektomi en güncel ve önerilen yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularına göre evreleme yapılması.
Lökosit sayısının 18.000/mm318.000/mm^3 üzerinde olması ve semptom süresinin 120120 saat (>72>72 saat) olması nedeniyle vaka Evre II (Orta Şiddetli) Akut Kolesistit olarak tanımlanır.
TG18 evreleme kriterleri, hastanın risk profilini ve cerrahi zamanlamasını belirlemek için kullanılır.
2
Organ disfonksiyonu varlığının kontrol edilmesi.
Bilirubin, kreatinin ve tansiyon değerleri normal olduğu için Evre III (Ağır) dışlanır.
Evre III vakalarda öncelikle organ desteği ve drenaj (kolesistostomi) düşünülmelidir.
3
TG18 yönetim algoritmasına göre tedavi seçeneğinin belirlenmesi.
Evre II vakalarda hasta cerrahiyi tolere edebilecek durumdaysa erken laparoskopik kolesistektomi ilk seçenektir.
Erken cerrahinin hastanede yatış süresini ve maliyeti azalttığı, komplikasyon oranlarını artırmadığı kanıtlanmıştır.

Key Concept

Tokyo Guidelines 2018 (TG18) Acute Cholecystitis Grading and Management

Hints

1
Tokyo 2018 kılavuzunda lökosit sayısı ve semptom süresinin evreleme üzerindeki etkisini hatırlayın.

Practice More

Akut kolanjit için Reynolds pentadı bileşenlerini ve TG18 kolanjit evrelemesini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

More questions from this topic