Antropometrik ölçümlerinde 'yaşa göre ağırlık' değeri -4 SD saptanan, 'ihtiyar adam yüzü' görünümünde ve kalça bölgesinde deri kıvrımları sarkık ('tütün kesesi') olan 18 aylık erkek hasta, ağır malnütrisyon tanısıyla servise yatırılıyor. İzleminin 2. gününde çocuğun vücut sıcaklığının 35.5°C (hipotermi) olduğu ve letarjikleştiği, ancak öksürük, ateş veya belirgin bir enfeksiyon odağı bulunmadığı görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz saptanmıyor. Bu klinik tabloda, Protein Enerji Malnütrisyonu patofizyolojisi göz önüne alındığında en olası durum ve yapılması gereken öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHipotermi cilt altı yağ dokusu kaybına bağlı termoregülasyon bozukluğudur; sadece aktif ısıtma uygulanmalıdır.
- İmmün yanıt baskılandığı için bu tablo 'sessiz sepsisi' işaret eder; kültürler alınıp geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır.Answer
- CBu durum 'redüktif adaptasyon' (metabolik yavaşlama) sürecinin doğal bir sonucudur; müdahale edilmeden izlenmelidir.
- DKlinik tablo hipotiroidiye bağlı gelişmiştir; acil tiroid fonksiyon testleri ve replasman planlanmalıdır.
- EAdrenal yetmezlik krizi gelişmiştir; intravenöz hidrokortizon ve sıvı resüsitasyonu uygulanmalıdır.
Answer
İmmün yanıt baskılandığı için bu tablo 'sessiz sepsisi' işaret eder; kültürler alınıp geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır.
Ağır Protein Enerji Malnütrisyonu (PEM) olan çocuklarda hücresel immünite baskılanmış (anerji) durumdadır. Bu nedenle enfeksiyonlara karşı klasik inflamatuar yanıtlar (yüksek ateş, lökositoz, taşikardi) oluşmayabilir. Bu hastalarda ani gelişen hipotermi, hipoglisemi veya bilinç değişikliği (letarji), genellikle ağır bir enfeksiyonun (sepsis) tek göstergesidir. WHO (DSÖ) ve TUS klinik kılavuzlarına göre, bu bulgular varlığında odak saptanamasa dahi derhal geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi, ısıtma ve hipoglisemi yönetimi başlatılmalıdır. Bu durum 'sessiz sepsis' olarak da adlandırılır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ağır malnütrisyonda enfeksiyon bulgularının (ateş, lökositoz) maskelenmesi ve hipoterminin sepsis göstergesi olması.
Hints
1
Malnütrisyonlu çocuklarda bağışıklık sistemi baskılandığı için enfeksiyonlara verilen 'ateş' yanıtı kaybolabilir.
2
Vücut ısısının düşmesi (hipotermi) ve şekerin düşmesi (hipoglisemi), bu hastalarda genellikle bakteriyel enfeksiyonun tek işaretidir.
3
Klasik sepsis bulguları (ateş, lökositoz) olmasa bile, hipotermik bir marasmus hastası 'septik' kabul edilip antibiyotik almalıdır.
Practice More
Protein Enerji Malnütrisyonunda 'Refeeding Sendromu' ve hipofosfatemi ilişkisini inceleyen soruları gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 0s