68 yaşında erkek hasta, son 2 yıl içerisinde üç kez pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılara… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, son 2 yıl içerisinde üç kez pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılarak tedavi edilmiştir. Yaklaşık 10 yıldır KOAH tanısı olan hastanın mevcut tedavisi flutikazon/salmeterol ve tiotropiumdur. Son 1 yıl içinde pnömoni dışı bir kez orta dereceli alevlenme öyküsü mevcuttur. Hastanın fizik muayenesinde ekspiryumda hafif wheezing duyulmaktadır. Laboratuvar ve solunum fonksiyon testi bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Bulgular
$FEV_1 / FVC$	$0.56$
$FEV_1$ (% beklenen)	$\%42$
Kan eozinofili	$45 \text{ hücre}/\mu L$
Göğüs BT	Yaygın amfizem, pnömoni sekeli

GOLD 2024 rehberine göre, bu hasta için en uygun farmakolojik yaklaşım hangisidir?

A
Mevcut üçlü tedaviye (LABA+LAMA+İKS) devam edilmesi
İnhaler kortikosteroidin (İKS) kesilerek LABA+LAMA kombinasyonu ile tedaviye devam edilmesiAnswer
C
Mevcut tedaviye günlük oral roflumilast eklenmesi
D
Tedaviye haftada üç gün oral azitromisin eklenmesi
E
İnhaler kortikosteroid dozunun artırılması

Answer

İnhaler kortikosteroidin kesilerek LABA+LAMA kombinasyonu ile tedaviye devam edilmesi

Doğru yaklaşım İKS'nin kesilmesidir. GOLD 2024 güncellemelerine göre, kan eozinofili seviyesi

100 \text{ hücre}/\mu L

altında olan hastalarda İKS'nin alevlenmeleri önleme etkisi çok kısıtlıdır. Ayrıca hastanın son 2 yılda 3 kez pnömoni geçirmiş olması, İKS kullanımının en önemli yan etkilerinden birine maruz kaldığını gösterir. Bu durumda fayda-zarar dengesi İKS aleyhine bozulduğundan, tedaviden çıkarılması en uygun adımdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın GOLD grubunu ve mevcut tedaviye yanıtını değerlendir.

Hasta GOLD Grup E (sık alevlenen) kategorisindedir ve üçlü tedavi (LABA+LAMA+İKS) almaktadır.

Tedavi optimizasyonu için hastanın alevlenme sıklığı ve tipi önemlidir.

İnhaler kortikosteroid (İKS) kullanımının risk ve fayda dengesini analiz et.

Kan eozinofili

<100 \text{ hücre}/\mu L

olması İKS faydasının düşük olduğunu, 2 yılda 3 pnömoni öyküsü ise riskin yüksek olduğunu gösterir.

GOLD 2024 rehberi, düşük eozinofili ve pnömoni varlığında İKS de-eskalasyonunu önerir.

Uygun tedavi değişikliğini belirle.

İKS (flutikazon) tedaviden çıkarılır, uzun etkili bronkodilatörler (salmeterol ve tiotropium) ile devam edilir.

Hasta güvenliği ve rehber uyumu açısından en doğru yaklaşım budur.

Key Concept

KOAH'ta İKS De-eskalasyon Kriterleri

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic