yaşında erkek hasta, son aydır devam eden epigastrik ağrı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivaları soluk saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde mikrositer anemi tespit ediliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide korpusunda yaklaşık cm çapında, üzeri ülsere, submukozal yerleşimli bir kitle izleniyor. Biyopsi örneklerinin immünhistokimyasal incelemesinde CD117 () ve DOG-1 pozitifliği saptanıyor. Bu hasta ve saptanan lezyon ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Lenf nodu metastazı nadir görüldüğü için negatif cerrahi sınır sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon yeterlidir.Answer
- BLezyonun gastrik adenokarsinom gibi davranacağı öngörülerek subtotal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu uygulanmalıdır.
- CAyırıcı tanıda yer alan gastrik schwannomdan ayırmak için en güvenilir yöntem S100 pozitifliği göstermektir.
- DMide lenfoması olasılığı nedeniyle öncelikle eradikasyon tedavisi planlanmalı, yanıt alınmazsa CHOP kemoterapisi verilmelidir.
- ELeiomyom ile ayırıcı tanıda en değerli bulgu desmin pozitifliği olup, tedavide enükleasyon öncelikli düşünülmelidir.
Answer
Negatif cerrahi sınır sağlayacak şekilde wedge (kama) rezeksiyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
Vakada verilen CD117 ve DOG-1 pozitifliği kesin olarak GIST tanısını koydurur. GIST'lerde lenf nodu metastazı görülme sıklığı oldukça düşüktür ( %-). Bu nedenle, adenokarsinomlarda olduğu gibi radikal lenf diseksiyonu yapılmasına gerek yoktur. Cerrahi sınırların mikroskobik olarak negatif olması (R0 rezeksiyon) tedavi için yeterli ve gereklidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) tanı koydurucu en önemli belirteç CD117 (c-kit) olup, cerrahi tedavide lenf diseksiyonuna gerek duyulmadan negatif sınırla wedge rezeksiyon yapılması yeterlidir.
Practice More
GIST vakalarında yüksek risk kriterlerini (tümör boyutu ve mitoz sayısı) gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s