Examkin

Question

Difficulty: HardMetabolik Sendrom ve Obezite

34 yaşında kadın hasta, son bir yıl içinde diyet ve egzersize rağmen durduramadığı hızlı kilo alma (18 kg), adet düzensizliği ve bacaklarında güçsüzlük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde özellik bulunmuyor. Fizik muayenede; Vücut Kitle İndeksi (VKİ): 36 kg/m², Kan Basıncı: 155/95 mmHg ölçülüyor. Hastada santral obezite, yüzde dolgunluk (plethora) ve supraklavikular yağ yastıkçıkları izleniyor. Nörolojik muayenede proksimal kas grubunda (çömelip kalkarken) belirgin güç kaybı saptanıyor. Karın cildinde stria gözlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde Açlık Kan Şekeri: 118 mg/dL saptanıyor. Hekim, hastadaki klinik tablonun basit obeziteden ziyade sekonder bir endokrin patolojiye bağlı olabileceğini düşünüyor. Bu aşamada, düşünülen tanıyı doğrulamak veya dışlamak için uygulanması gereken en uygun başlangıç tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sabah (08:00) serum kortizol düzeyi ölçümü
  2. 1 mg gece (overnight) deksametazon supresyon testiAnswer
  3. C
    Plazma ACTH düzeyi ölçümü
  4. D
    Bilgisayarlı Sürrenal Tomografi (BT)
  5. E
    İnsülin hipoglisemi testi

Answer

1 mg gece (overnight) deksametazon supresyon testi
Hastada obezite ve metabolik sendrom bulgularına ek olarak, Cushing sendromu için oldukça spesifik olan proksimal kas güçsüzlüğü ve plethora mevcuttur. Obezite ayırıcı tanısında Cushing sendromunu dışlamak için kullanılan, duyarlılığı en yüksek ve uygulaması en kolay ilk basamak tarama testlerinden biri 1 mg gece (overnight) deksametazon supresyon testidir. Bu testte gece 23:00'te 1 mg deksametazon verilir ve ertesi sabah 08:00'de kortizol ölçülür; normalde <1.8 µg/dL olması beklenir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Hasta obezite ve metabolik sendrom bulgularına (HT, bozulmuş AKŞ) sahip ancak 'proksimal kas güçsüzlüğü' ve 'plethora' gibi Cushing Sendromu'nu düşündüren spesifik bulgular mevcut.
Obezite ayırıcı tanısında, basit obezite ile Cushing sendromunu ayıran en önemli klinik bulgulardan biri proksimal miyopatidir.
2
Tanı algoritmasındaki basamağı belirle
Şüphelenilen durum hiperkortizolizm (Cushing) olduğu için, ilk adım 'tarama' (screening) olmalıdır.
Endokrin hastalıklarda görüntüleme veya etyolojik testlerden önce biyokimyasal kanıt (tarama ve doğrulama) gereklidir.
3
Uygun tarama testini seç
Cushing sendromu için önerilen ilk basamak tarama testleri: 1 mg gece deksametazon supresyon testi, 24 saatlik idrarda serbest kortizol veya gece tükürük kortizolüdür.
Seçenekler arasında bu kriteri karşılayan tek test 1 mg deksametazon supresyon testidir.

Key Concept

Obezite Ayırıcı Tanısı: Cushing Sendromu Taraması

Hints

1
Hastada basit obezitede beklenmeyen 'kas güçsüzlüğü' bulgusuna dikkat ediniz. Bu bulgu hangi hormona bağlı protein yıkımını işaret eder?
2
Şüphelenilen hastalık kortizol fazlalığı ile giden bir durumdur. Tanı algoritmasında önce görüntüleme mi yoksa hormon testi mi yapılır?
3
Kortizol fazlalığını taramak için dışarıdan baskılayıcı bir steroid verilerek vücudun yanıtı ölçülmelidir.

Practice More

Cushing sendromu tanısı doğrulandıktan sonra, etyolojik ayrım (Sürrenal vs Hipofiz) için hangi testlerin kullanılacağını gözden geçiriniz.

Alternative Method

Alternatif olarak '24 saatlik idrarda serbest kortizol' veya 'Gece yarısı tükürük kortizolü' testleri de tarama amaçlı kullanılabilir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Metabolik Sendrom ve Obezite

More questions from this topic