Examkin

Question

Difficulty: Very hardMuskarinik Reseptör Antagonistleri

Acil servise ajitasyon, konfüzyon, vücut sıcaklığında belirgin artış (39.8∘C39.8^\circ C) ve yaygın cilt kuruluğu şikayetleriyle getirilen 2424 yaşındaki bir hastanın fizik muayenesinde; pupillerin bilateral ileri derecede midriyatik (8 mm8\text{ mm}) olduğu ve ışığa yanıt vermediği saptanıyor. Hekim, bu klinik tablonun "antimuskarinik bir toksisite" (atropin zehirlenmesi) mi yoksa benzer bulgularla seyreden bir "sempatomimetik toksidrom" (kokain veya amfetamin kullanımı) mu olduğunu kesin olarak ayırt etmek istemektedir. Bu amaçla hastanın gözüne topikal olarak uygulanan %1\%1'lik pilokarpin damlası sonrası pupillada herhangi bir daralma (miyozis) gözlenmemesi, aşağıdakilerden hangisini kesin olarak destekler?

  1. Muskarinik reseptörlerin bir antagonist tarafından farmakolojik olarak bloke edildiğiniAnswer
  2. B
    İris radyal kaslarındaki α1\alpha_1-adrenerjik reseptörlerin aşırı uyarıldığını
  3. C
    Asetilkolinesteraz enziminin geri dönüşümsüz inhibisyonuna bağlı kolinerjik kriz geliştiğini
  4. D
    Psikojenik kökenli bir panik atağa sekonder gelişen fizyolojik midriyazisi
  5. E
    İris sirküler kaslarındaki M3M_3 reseptörlerinin kronik maruziyet nedeniyle down-regüle olduğunu

Answer

Pupillada pilokarpine yanıt alınamaması, muskarinik reseptörlerin farmakolojik bir antagonist tarafından bloke edildiğini gösterir.
Doğru yanıt olan seçenek, midriyazisin temelinde iris sirküler kasındaki muskarinik reseptörlerin bir antagonist tarafından işgal edildiğini açıklar. Pilokarpin doğrudan etkili bir muskarinik agonisttir. Eğer pupilla pilokarpine yanıt olarak daralmıyorsa (miyozis gelişmiyorsa), bu durum reseptör düzeyinde farmakolojik bir blokajın (atropin, skopolamin vb.) varlığını kesinleştirir. Sempatomimetik aşırı uyarılmada ise reseptörler bloke edilmediği için pilokarpin miyozis yapmaya devam eder.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Midriyazis, hipertermi, ajitasyon ve kuru cilt bulguları hem antimuskarinik hem de sempatomimetik toksidromlarda görülebilir.
Her iki durum da benzer otonomik bulgular yarattığı için fizik muayene yetersiz kalabilir.
2
Pilokarpin testinin mekanizmasını uygula
Pilokarpin, iris sirküler kasındaki muskarinik reseptörleri doğrudan uyaran bir agonisttir.
Reseptörler bossa (sempatomimetik durumda olduğu gibi), pilokarpin bağlanır ve pupilla daralır.
3
Negatif yanıtı yorumla
Miyozis oluşmaması, reseptörlerin başka bir madde (antagonist) tarafından işgal edildiği anlamına gelir.
Atropin gibi ilaçlar reseptöre yarışmalı olarak bağlanarak agonistin (pilokarpin) etkisini engeller.

Key Concept

Pilokarpin testi, farmakolojik antimuskarinik blokajı (atropin) fizyolojik sempatik uyarılmadan ayırt etmekte kullanılan altın standarttır.

Practice More

Antimuskarinik zehirlenmesinde kullanılan spesifik antidot olan fizostigminin etki mekanizmasını ve trisiklik antidepresan zehirlenmesindeki kontrendikasyonunu inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Muskarinik Reseptör Antagonistleri

More questions from this topic