Sekiz yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık iki hafta önce geçirdiği boğaz ağrısı ve ateş şikayetlerinden sonra son birkaç gündür göz kapaklarında şişlik, idrar renginde koyulaşma ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg (yüksek) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda eritrosit silindirleri ve hafif proteinüri saptanırken, serum düzeyinin belirgin derecede düşük olduğu görülüyor. Bu hastada en olası tanıda elektron mikroskobunda (EM) görülmesi beklenen karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Subepitelyal yerleşimli, "hörgüç" (humps) benzeri elektron-dens birikimlerAnswer
- BGlomerül bazal membranı boyunca lineer tarzda IgG birikimi
- CBazal membranda gümüş boyası ile saptanan "diken" (spikes) görünümü
- DGlomerül bazal membranında "tramvay rayı" (tram-track) şeklinde çift kontur görünümü
- EPodosit ayak çıkıntılarında yaygın ve diffüz silinme
Answer
Subepitelyal yerleşimli, "hörgüç" (humps) benzeri elektron-dens birikimler
Hastanın kliniği (çocuk yaş, boğaz enfeksiyonu sonrası latent dönem, hematüri, hipertansiyon, ödem ve düşük C3) Akut Post-Streptokokal Glomerülonefrit (APSGN) ile tam uyumludur. APSGN'de elektron mikroskobunda bazal membranın epitel tarafında (subepitelyal) yerleşmiş, büyük ve yoğun birikimler olan 'hörgüç' (humps) yapıları tanı koydurucudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut post-streptokokal glomerülonefritte karakteristik elektron mikroskobu bulgusu subepitelyal hörgüç (humps) yapılarıdır.
Hints
1
Hastanın çocuk olması ve enfeksiyon sonrası düşük C3 seviyesi nefritik bir tabloyu işaret eder.
2
Bu hastalıkta immün kompleksler bazal membranın dış tarafında (epitel altında) toplanır.
3
Bu birikimler elektron mikroskobunda deve hörgücüne benzetilen çıkıntılar oluşturur.
Practice More
APSGN ile IgA nefropatisi arasındaki latent dönem farkını ve kompleman düzeylerini karşılaştırın.
Estimated Time:1m 15s