42 yaşında kadın hasta, araç içi trafik kazası sonrası gelişen masif hemoperitoneum nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif incelemede karaciğer sağ lobunda yaygın laserasyon ve çok sayıda ince bağırsak perforasyonu saptanıyor. Hastanın operasyon sırasında vücut ısısının , arteriyel değerinin olduğu ve cerrahi sahadaki tüm yüzeylerden sızıntı şeklinde kanama (non-cerrahi kanama) başladığı gözleniyor.
Bu klinik tabloya göre, birinci aşama hasar kontrol cerrahisinde uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Karaciğer laserasyonuna yönelik packing (paketleme), bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve geçici karın kapamaAnswer
- BKaraciğer laserasyonunun dikişle onarılması ve tüm bağırsak perforasyonlarına primer rezeksiyon-anastomoz yapılması
- CBatın fasyasının kalıcı olarak kapatılması ve hastanın derhal yoğun bakım ünitesine transfer edilmesi
- DKaraciğerin sağ lobektomisi ve bağırsakların uç-uca anastomoz ile onarılarak operasyonun tamamlanması
- ETüm yaralanmaların definitif onarımı bitene kadar operasyonun devam ettirilmesi ve aktif dahili ısıtma yapılması
Answer
Kanama kontrolü için paketleme yapılması, kontaminasyonun basitçe engellenmesi ve karın katlarının geçici olarak kapatılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati, 'öldürücü triad' olarak adlandırılır ve hasar kontrol cerrahisinin kesin endikasyonudur. Birinci aşamada amaç, definitif onarım değil; kanamanın paketleme (packing) ile durdurulması, bağırsak içeriği sızıntısının stapler veya basit sütürle engellenmesi ve abdominal kompartman sendromunu önlemek için karnın geçici yöntemlerle kapatılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery) Faz 1: Ameliyathanede kanama ve kontaminasyonun kontrol altına alınması, kompleks onarımlardan kaçınılması.
Estimated Time:1m 30s