32 yaşında, çocuk isteği devam eden nullipar bir hastanın servikal smear sonucu "Atipik Glandüler Hücreler - Başka Türlü Sınıflandırılamayan" (AGC-NOS) olarak gelmiştir. Yapılan kolposkopi ve endoservikal küretaj (ECC) sonucunda "Adenokarsinom in situ" (AIS) saptanmıştır. Hastaya tanısal ve tedavi amaçlı soğuk konizasyon (cold knife conization) uygulanmış; ancak patoloji sonucunda endoservikal cerrahi sınırda AIS varlığı (pozitif sınır) rapor edilmiştir. Hastanın çekilen pelvik MR görüntülemesinde invaziv kanser veya lenf nodu metastazı bulgusu izlenmemiştir.
Buna göre, bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Negatif sınırlar elde etmek amacıyla re-konizasyon yapılmasıAnswer
- BEksternal radyoterapi ve brakiterapi uygulanması
- C6 ay sonra servikal sitoloji ve HPV testi (Co-test) ile takip edilmesi
- DServikal ablasyon (Kriyoterapi veya Lazer) uygulanması
- EOver koruyucu total abdominal histerektomi yapılması
Answer
Çocuk isteği olan ve cerrahi sınırı pozitif gelen AIS hastasında en uygun yaklaşım re-konizasyondur.
Adenokarsinom in situ (AIS), servikal kanaldaki bez epitelinden kaynaklanan ve invaziv adenokarsinom öncüsü olan bir lezyondur. Skuamöz lezyonların aksine, AIS multifokal olabilir ve glandların derinliklerine inebilir. Bu nedenle tedavi başarısı için negatif cerrahi sınır (intact margins) mutlak gerekliliktir. Cerrahi sınır pozitif geldiğinde, içeride rezidüel hastalık veya invaziv kanser odağı kalma riski çok yüksektir. Hasta fertilite (çocuk) istediği için uterusun alınması (histerektomi) ilk seçenek değildir. Bunun yerine, geride kalan hastalıklı dokuyu temizlemek ve sınırların temiz olduğundan emin olmak için re-konizasyon uygulanmalıdır. Negatif sınırlar elde edildikten sonra hasta 6 aylık periyotlarla takip edilebilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Adenokarsinom in situ (AIS) Yönetimi