Examkin

Question

Difficulty: Very hardGebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

Otuz dört haftalık sağlıklı bir gebelikte, maternal sistemlerde meydana gelen fizyolojik adaptasyonlar ve bu değişimlerin hemodinamik parametreler üzerindeki etkisi düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Gebelikte plazma hacmi ve kardiyak debideki dramatik artışa rağmen; sistemik vasküler dirençteki düşüş ve venöz kompliyansta meydana gelen artış sayesinde santral venöz basınç (CVP) ve pulmoner kapiller uçlanma basıncı (PCWP) değişmeden kalır.Answer
  2. B
    Gebelikte progesteronun solunum merkezini uyarması sonucu artan dakika ventilasyonu arteryel PCO2P_{CO2} değerini düşürür; bu durum renal bikarbonat atılımı ile kompanse edilse de neticede maternal pH değeri 7.357.35 altına inerek hafif asidotik bir düzeye çekilir.
  3. C
    Gebelikte gelişen sol ventrikül hipertrofisi ve artan miyokardiyal kontraktiliteye bağlı olarak, ejeksiyon fraksiyonu (EF) gebe olmayan kadınlara göre anlamlı düzeyde (%20\%20 ve üzeri) artış gösterir.
  4. D
    Maternal eritrosit kütlesindeki artış plazma hacmindeki artıştan daha belirgin olduğu için, üçüncü trimesterde hemoglobin konsantrasyonu yükselir ve fizyolojik polisitemi tablosu ortaya çıkar.
  5. E
    Diyaframın yaklaşık 44 cm yükselmesi nedeniyle akciğerlerin vital kapasitesi %25\%25 oranında azalırken, bu kayıp fonksiyonel rezidüel kapasitedeki (FRC) artış ile dengelenir.

Answer

Gebelikte kan hacmi ve kardiyak debi artmasına rağmen, sistemik vasküler direncin düşmesi ve venöz kompliyansın artması sayesinde santral venöz basınç ve pulmoner kapiller uçlanma basıncı değişmeden kalır.
Gebelikte plazma hacmi yaklaşık %50\%50, kardiyak debi ise yaklaşık %40\%40 oranında artar. Normal şartlarda bu durumun santral venöz basınç (CVP) ve pulmoner kapiller uçlanma basıncında (PCWP) artışa yol açması beklenir. Ancak gebelikte progesteron ve nitrik oksit gibi faktörlerin etkisiyle hem sistemik vasküler direnç (SVR) düşer hem de venöz sistemin kompliyansı (esnekliği/kapasitansı) artar. Bu vasküler adaptasyon, artan hacmi basınç artışı yaratmadan sirkülasyona dahil eder. Sonuç olarak, sağlıklı bir gebelikte PCWP ve CVP gebe olmayan değerlerden farklılık göstermez.

Step-by-Step Solution

1
Kardiyak debi ve kan hacmi değişimini değerlendir.
Gebelikte her iki parametre de yaklaşık %40−50\%40-50 oranında artar.
Fetoplasental ünitenin perfüzyonunu sağlamak ve maternal metabolik ihtiyaçları karşılamak için hacim artışı zorunludur.
2
Vasküler direnç ve kompliyans değişimini analiz et.
Progesteron, relaksin ve nitrik oksit etkisiyle SVR ve PVR düşer; venöz yatak genişler (kompliyans artar).
Hacim artışına rağmen vasküler yatağın genişlemesi, kan basıncının aşırı yükselmesini önler.
3
Dolum basınçları (CVP ve PCWP) üzerindeki net etkiyi belirle.
CVP ve PCWP değerleri gebe olmayan düzeylerde (8−108-10 mmHg) sabit kalır.
Vasküler kapasitans artışı, artan hacmi basınç yükselmesine yol açmadan kompanse eder.

Key Concept

Gebelikte dramatik hacim artışına rağmen hemodinamik dolum basınçlarının (CVP, PCWP) stabil kalması.

Practice More

Gebelikte koagülasyon faktörlerindeki değişimlerin (özellikle Faktör VIII, IX, X ve Fibrinojen artışı) tromboemboli riskine etkisini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

More questions from this topic