65 yaşında, tip 2 diyabet ve kronik böbrek yetmezliği olan erkek hastaya, periferik arter … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında, tip 2 diyabet ve kronik böbrek yetmezliği olan erkek hastaya, periferik arter hastalığı nedeniyle sentetik greft kullanılarak elektif femoro-popliteal bypass operasyonu planlanıyor. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) gelişimini önlemek için planlanan perioperatif yönetim ve CAE tanı kriterleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
Bu operasyon 'temiz cerrahi' sınıfına girse de, sentetik greft (yabancı cisim) yerleştirildiği için profilaktik antibiyotik uygulaması endikedir.
B
Profilaktik antibiyotiğin (örneğin sefazolin) ilk dozu, hastanın böbrek fonksiyonlarından bağımsız olarak operasyondan önceki $60$ dakika içinde tam yükleme dozu şeklinde uygulanmalıdır.
C
Operasyon sırasında $1500 \text{ mL}$ üzerinde kan kaybı olması veya cerrahi sürenin antibiyotiğin yarı ömrünün $2$ katını aşması durumunda intraoperatif ek doz uygulaması yapılmalıdır.
Vücudunda sentetik greft (implant) bulunduğu için, insizyon bölgesinde sadece cilt ve cilt altı dokuyu tutan enfeksiyonlar (yüzeyel insizyonel CAE) operasyon sonrası $1$ yıla kadar cerrahi alan enfeksiyonu olarak kabul edilir.Answer
E
Bu hastada beklenen en olası cerrahi alan enfeksiyonu etkenleri stafilokoklar (özellikle S. aureus ve koagülaz negatif stafilokoklar) olup profilaksi buna yönelik planlanmalıdır.

Answer

İmplant varlığında bile yüzeyel insizyonel cerrahi alan enfeksiyonu tanısı için geçerli olan süre 30 gündür.

Sentetik greft (implant) varlığı cerrahi alan enfeksiyonu tanımı için süreyi uzatabilse de, bu durum sadece 'derin insizyonel' (fasya ve kas dokusunu tutan) ve 'organ/boşluk' enfeksiyonları için geçerlidir. Sadece cilt ve cilt altı dokuyu ilgilendiren 'yüzeyel insizyonel' enfeksiyonlarda süre, hastada implant bulunsa dahi her zaman operasyonu takip eden ilk

30

gün olarak kabul edilir.

Step-by-Step Solution

Hastanın cerrahi yara sınıfını ve profilaksi endikasyonunu belirle.

Operasyon 'temiz' yaradır ancak sentetik greft (implant) yerleştirildiği için profilaktik antibiyotik zorunludur.

Yabancı cisim varlığı, enfeksiyon oluşturmak için gereken bakteri sayısını (kritik inokulum)

10^5

'ten

10^2

'ye düşürür.

Antibiyotik dozaj ve zamanlama kurallarını değerlendir.

İnsizyondan önceki

60

dakika içinde tam yükleme dozu verilmeli, kanama

>1500 \text{ mL}

veya süre

>2

yarı ömür ise tekrarlanmalıdır.

Böbrek yetmezliği ilk (profilaktik) dozun miktarını değiştirmez; kanama ise antibiyotiği dilüe ederek doku düzeyini düşürür.

CAE sınıflama kriterlerini ve implant varlığındaki süre farklarını analiz et.

Derin insizyonel ve organ/boşluk CAE için implant varlığında süre

1

yıldır; ancak yüzeyel insizyonel CAE için süre daima

30

gündür.

CDC ve TUS kaynaklarına göre yüzeyel enfeksiyonlar cilt/cilt altı ile sınırlı olduğundan protez varlığından bağımsız değerlendirilir.

Key Concept

Cerrahi Alan Enfeksiyonu (CAE) Tanı Kriterleri ve İmplant Etkisi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic