32 yaşında bir erkek hasta; sabah saatlerinde tekrarlayan konfüzyon, çarpıntı ve soğuk ter… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

32 yaşında bir erkek hasta; sabah saatlerinde tekrarlayan konfüzyon, çarpıntı ve soğuk terleme atakları ile acil servise başvuruyor. Atak sırasında bakılan plazma glukoz düzeyi $45 \text{ mg/dL}$ , insülin düzeyi $25 \text{ \mu U/mL}$ (Normal: $2-20$ ) ve C-peptit düzeyi $4 \text{ ng/mL}$ (Normal: $0.8-2.0$ ) olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya neden olan hormonun fizyolojik etkileri ve pankreas içi regülasyonu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Tirozin kinaz aktivitesine sahip reseptörler aracılığıyla etki gösterir ve parakrin yolla alfa hücrelerinden glukagon salınımını inhibe eder.Answer
B
Hedef hücrelerde G-proteini kenetli reseptörlere (GPCR) bağlanarak adenilat siklaz aktivasyonu üzerinden cAMP düzeyini artırır.
C
Pankreatik delta hücrelerinden salınan somatostatinin etkisine dirençli olup sadece plazma glukoz düzeyine göre regüle edilir.
D
Glukozun hücre içine girişini, hücre zarı üzerindeki sodyum-glukoz kotransporter (SGLT) proteinlerinin sayısını artırarak hızlandırır.
E
Karaciğer ve kas dokusunda protein katabolizmasını uyararak plazma amino asit konsantrasyonunun artmasına neden olur.

Answer

İnsülin, tirozin kinaz reseptörleri aracılığıyla etki gösterir ve parakrin yolla glukagon salınımını baskılar.

Hastada görülen Whipple triadı (hipoglisemi belirtileri, düşük kan şekeri ve şeker alımıyla düzelme) ile birlikte yüksek insülin ve C-peptit düzeyleri 'İnsülinoma' tanısını koydurur. İnsülin, hedef hücrelerde tirozin kinaz aktivitesi gösteren reseptörlere bağlanır. Ayrıca pankreas adacıkları içinde beta hücrelerinden alfa hücrelerine doğru gerçekleşen parakrin akış sayesinde glukagon salınımını güçlü bir şekilde inhibe eder.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri analiz et

Hipoglisemi (

45 \text{ mg/dL}

), yüksek insülin ve yüksek C-peptit değerleri, endojen bir aşırı insülin üretimini (İnsülinoma) gösterir.

C-peptit artışı, insülinin dışarıdan alınmadığını, pankreastan salgılandığını kanıtlar.

Hormonun (İnsülin) reseptör mekanizmasını belirle

İnsülin, hücre zarında tirozin kinaz aktivitesine sahip reseptörlere bağlanarak otogosforilasyonu başlatır.

Bu mekanizma tirozin kinaz reseptörleri (RTK) için karakteristiktir.

Pankreas içi parakrin etkileşimi değerlendir

Beta hücrelerinden salınan insülin, komşu alfa hücrelerini etkileyerek glukagon salınımını doğrudan baskılar.

Pankreas adacıklarındaki kan akımı beta hücrelerinden çevreye (alfa ve delta hücrelerine) doğrudur, bu da parakrin inhibisyonu sağlar.

Key Concept

İnsülinin Moleküler Mekanizması ve Parakrin Regülasyonu

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic