Examkin

Question

1515 yaşında bir adolesan, menarştan 22 yıl sonra başlayan adet düzensizliği (yılda 44 kez menstrüasyon) ve özellikle çene bölgesinde belirginleşen terminal kıllanma artışı nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKİ) 25 kg/m225\text{ kg/m}^2 ve modifiye Ferriman-Gallwey skoru 99 olarak hesaplanıyor. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ over hacmi 12 cm312\text{ cm}^3, sol over hacmi 11 cm311\text{ cm}^3 saptanıyor ve her iki overde çok sayıda küçük folikül izleniyor.

Bu hastada Polikistik Over Sendromu (PKOS) tanısı ile ilgili uluslararası kanıta dayalı güncel kılavuzlar (Teede ve ark., 2023) dikkate alındığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hem klinik hiperandrojenizm hem de ultrasonografik olarak artmış over hacmi ve folikül sayısı mevcut olduğu için PKOS tanısı kesinleşmiştir.
  2. Adolesanlarda PKOS tanısı için klinik veya biyokimyasal hiperandrojenizm ile persistan oligo-anovülasyonun birlikte bulunması zorunludur; bu yaş grubunda ultrasonografi kriter olarak kullanılmaz.Answer
  3. C
    Pelvik ultrasonografide saptanan over hacmi 10 cm310\text{ cm}^3 üzerinde olduğu için, adet düzensizliği olmasa bile tek başına bu bulgu PKOS tanısı için yeterlidir.
  4. D
    Tanıda tereddüt yaşanması durumunda serum Anti-Müllerian Hormon (AMH) düzeyi bakılması, adolesanlarda ultrasonografinin yerine geçebilecek güvenilir bir tanısal kriterdir.
  5. E
    İzole akne ve alopesi varlığı, bu yaş grubunda klinik hiperandrojenizm kanıtı olarak kabul edilerek tanı kriterini karşılamak için yeterlidir.

Answer

Adolesanlarda PKOS tanısı için klinik veya biyokimyasal hiperandrojenizm ile persistan oligo-anovülasyonun birlikte bulunması zorunludur; bu yaş grubunda ultrasonografi kriter olarak kullanılmaz.
Doğru yanıt olan seçenek, adolesanlarda PKOS tanısının temel taşını vurgulamaktadır. 20232023 yılında güncellenen uluslararası kılavuzlara göre, menarş sonrası ilk 88 yıl içindeki bireylerde (adolesan popülasyon) PKOS tanısı koyabilmek için hem hiperandrojenizm (klinik hirsutizm veya biyokimyasal androjen yüksekliği) hem de persistan oligo-anovülasyon (adet düzensizliği) bulunmalıdır. Bu yaş grubunda polikistik over morfolojisi (USG) ve AMH düzeyi tanısal değer taşımaz.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaşını ve jinekolojik yaşını değerlendir.
Hasta 1515 yaşında ve menarştan sonraki 22. yılındadır (Jinekolojik yaş <8< 8).
PKOS tanı kriterleri jinekolojik yaşa göre (menarştan itibaren geçen süre) değişmektedir.
2
Adolesan dönemdeki tanı kriterlerini hatırla.
Uluslararası kanıta dayalı kılavuzlara göre adolesanlarda tanı için hem hiperandrojenizm (klinik/biyokimyasal) hem de adet düzensizliği gereklidir.
Yetişkinlerdeki 3 kriterden 2'si (Rotterdam) kuralı adolesanlarda '2'de 2' şeklinde uygulanır.
3
Ultrasonografi ve AMH'nin adolesanlardaki yerini kontrol et.
Menarş sonrası ilk 88 yıl içinde over morfolojisi (PCO) ve AMH tanı kriteri olarak kullanılmaz.
Bu dönemde overlerdeki fizyolojik folikül gelişimi PKOS ile karışabileceği için yanlış tanı riskini önlemek amaçlanır.

Key Concept

Adolesanlarda PKOS tanısı için hem hiperandrojenizm (hirsutizm veya laboratuvar kanıtı) hem de adet düzensizliği bir arada bulunmalıdır; ultrasonografi ve AMH tanı dışı tutulmalıdır.

Topics

TUS_KAD__ureme_endokrinolojisi_ve_infertilite__polikistik_over_sendromu

More questions from this topic