45 yaşında erkek hasta, uzun yıllardır devam eden yoğun alkol kullanımı öyküsü ile başvuru… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, uzun yıllardır devam eden yoğun alkol kullanımı öyküsü ile başvuruyor. Son bir haftadır halsizlik, ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleri gelişen hastanın fizik muayenesinde hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $AST: 380$ $U/L$ , $ALT: 150$ $U/L$ , total bilirubin: $8.5$ $mg/dL$ ve belirgin lökositoz izleniyor.

Bu hastaya yapılan karaciğer iğne biyopsisinde izlenmesi beklenen morfolojik bulgularla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
Hasar ve fibrozis tipik olarak santrilobüler bölgeden (Zon 3) başlar.
B
Mallory-Denk cisimcikleri, asıl olarak sitokeratin 8/18 ve übikuitin birikimi ile oluşur.
C
Dejenere hepatositlerin etrafında 'satellitozis' olarak adlandırılan nötrofil lökosit kümeleri görülür.
D
Disse aralığında kollajen birikimi sonucu oluşan 'tel örgü' (chicken-wire) benzeri görünüm karakteristiktir.
Portal alanlarda yoğun plazma hücresi infiltrasyonu ve hepatositlerde 'rozet' oluşumu tanıyı destekler.Answer

Answer

Portal alanlarda yoğun plazma hücresi infiltrasyonu ve hepatositlerde rozet oluşumu alkolik hepatit bulgusu değildir; bu bulgular otoimmün hepatit için karakteristiktir.

Bu hastanın klinik tablosu (alkol öyküsü,

AST/ALT

oranı) tipik bir alkolik hepatit vakasıdır. Alkolik hepatit biyopsisinde portal alanda plazma hücresi artışı ve hepatositlerde rozet oluşumu beklenmez. Bu bulgular Otoimmün Hepatit (AIH) için tanı koydurucudur. Alkolik hepatitte ise portal değil, lobüler (santrilobüler) hasar, Mallory-Denk cisimcikleri ve nötrofilik infiltrasyon ön plandadır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.

Uzun süreli alkol öyküsü,

AST/ALT > 2

oranı, ateş ve sarılık varlığı 'Alkolik Hepatit' tanısını düşündürür.

Alkolik hepatitte AST düzeyi genellikle ALT'den yüksektir ve nadiren

500

U/L

üzerine çıkar.

Alkolik hepatitin temel histopatolojik özelliklerini hatırla.

Zon 3 hasarı, Mallory-Denk cisimcikleri, nötrofilik infiltrasyon (satellitozis) ve tel örgü (chicken-wire) fibrozis.

Bu bulgular alkolik karaciğer hasarının morfolojik spektrumunu oluşturur.

Seçenekleri ayırıcı tanı açısından incele.

Portal plazma hücreleri ve rozetlerin otoimmün hepatit ile ilişkili olduğunu saptar.

Otoimmün hepatit morfolojisinde 'interface' hepatit, plazma hücreleri, rozetleşme ve emperipolezis ön plandadır.

Key Concept

Alkolik Hepatit Morfolojisi ve Otoimmün Hepatit ile Ayırıcı Tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic