Examkin

Question

Difficulty: HardGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bir ev yangınından kurtarılan 40 yaşındaki hastada konfüzyon ve ciddi metabolik asidoz (pH:7,15pH: 7,15, Laktat: 1212 mmol/Lmmol/L) mevcuttur. Hastanın nefesinde hafif acı badem kokusu duyulmaktadır. Pulse oksimetre ile ölçülen satürasyon değeri %98\%98 olup, karboksihemoglobin (COHbCOHb) düzeyi %20\%20 olarak saptanmıştır. Hastaya %100\%100 normobarik oksijen tedavisi başlanmasına rağmen klinik tabloda ve laktik asidozda anlamlı bir düzelme izlenmemiştir.

Bu hastada asidozun devam etmesinden sorumlu olması en muhtemel olan toksin ve uygulanması gereken tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Siyanür zehirlenmesi düşünülmeli; methemoglobinemiye bağlı oksijen taşıma kapasitesini daha fazla düşürmemek için nitritler yerine hidroksokobalamin tercih edilmelidir.Answer
  2. B
    Karbonmonoksit zehirlenmesi baskın tablodur; laktik asidozu düzeltmek için acil olarak hiperbarik oksijen tedavisine geçilmelidir.
  3. C
    Hidrojen sülfür zehirlenmesi söz konusudur; rodanez enzimini aktive ederek toksini uzaklaştırmak için sodyum tiyosülfat verilmelidir.
  4. D
    Methemoglobinemi gelişmiştir; hemoglobinin demirini +2+2 haline indirgemek için %1\%1’lik metilen mavisi uygulanmalıdır.
  5. E
    Fosgen gazı maruziyeti mevcuttur; pulmoner ödemi önlemek için yüksek doz intravenöz kortikosteroid başlanmalıdır.

Answer

Siyanür zehirlenmesi şüphesiyle, karbonmonoksitin neden olduğu hipoksiyi kötüleştirmemek adına nitritler yerine hidroksokobalamin kullanılmalıdır.
Siyanür zehirlenmesi, mitokondriyal sitokrom c oksidaz (Kompleks IV) enzimini inhibe ederek hücresel oksijen kullanımını engeller ve tipik olarak %100\%100 oksijene yanıtsız laktik asidoza neden olur. Yangın dumanı maruziyetinde CO ve siyanür sıklıkla birlikte bulunur. Klasik siyanür antidotlarından olan nitritler, methemoglobin oluşturarak çalışır; ancak CO zehirlenmesi olan bir hastada methemoglobinemi oluşturulması oksijen taşıma kapasitesini tehlikeli düzeyde düşürür. Bu nedenle, siyanüre doğrudan bağlanarak siyanokobalamin oluşturan hidroksokobalamin bu vakalarda tercih edilen güvenli seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerini analiz et.
Yangın maruziyeti, acı badem kokusu ve %100\%100 oksijene yanıtsız laktik asidoz siyanür zehirlenmesini; pulse oksimetre yanılgısı ve %20\%20 COHbCOHb düzeyi karbonmonoksit zehirlenmesini işaret eder.
Siyanür ve karbonmonoksit duman maruziyetinde sıklıkla birlikte bulunur.
2
Tedavi kısıtlamalarını değerlendir.
Nitritler (amil nitrit, sodyum nitrit) hemoglobinin demirini yükseltgeyerek methemoglobin oluşturur. Karbonmonoksit zaten hemoglobinin bir kısmını bağladığı için, ek methemoglobin oluşumu doku hipoksisini ölümcül seviyeye taşıyabilir.
Eşlik eden CO zehirlenmesi varlığında nitrit kullanımı kontrendikedir.
3
Uygun antidotu seç.
Hidroksokobalamin, siyanür ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin (Vitamin B12B_{12}) oluşturur ve hemoglobinin oksijen taşıma kapasitesini etkilemez.
Hidroksokobalamin, yangın mağdurlarında siyanür zehirlenmesi için en güvenli ve etkili ilk seçenek antidottur.

Key Concept

Yangın dumanı maruziyetinde siyanür ve karbonmonoksit zehirlenmesinin ko-eksistansı ve hidroksokobalamin kullanım önceliği.

Practice More

Siyanür zehirlenmesinde sodyum tiyosülfatın rodanez enzimi üzerinden etki mekanizmasını ve hidroksokobalamin ile kombine kullanım avantajlarını inceleyin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

More questions from this topic