8 yaşında bir çocuk, banyoda bulunan şofbenin uygunsuz havalandırması nedeniyle baygın hal… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

8 yaşında bir çocuk, banyoda bulunan şofbenin uygunsuz havalandırması nedeniyle baygın halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenede bilinci konfüze, taşikardik ve takipneik ( $32$ /dakika) olan hastanın parmak ucu nabız oksimetresi ile bakılan saturasyonu ( $SpO_2$ ) % $99$ ölçülüyor. Oda havasındaki arteriyel kan gazında; $pH$ : $7.28$ , $pCO_2$ : $32$ $mmHg$ , $HCO_3$ : $15$ $mEq/L$ , $pO_2$ : $95$ $mmHg$ olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun patofizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Karbonmonoksit, oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sağa kaydırarak dokulara oksijen sunumunu artırır.
B
Arteriyel kan gazında bakılan $pO_2$ değerinin normal sınırlarda olması, doku düzeyinde oksijenlenmenin yeterli olduğunu gösterir.
Karbonmonoksit, mitokondriyal sitokrom oksidaz sistemini inhibe ederek hücresel düzeyde oksijen kullanımını engeller.Answer
D
Standart nabız oksimetre cihazları ( $SpO_2$ ), karboksihemoglobini indirgenmiş hemoglobin olarak algılayarak yalancı düşük sonuç verir.
E
Karboksihemoglobin oluşumu, plazmada çözünmüş oksijen miktarını artırarak geçici bir kompanzasyon sağlar.

Answer

Karbonmonoksit, mitokondriyal sitokrom oksidaz sistemini inhibe ederek hücresel düzeyde oksijen kullanımını engeller.

Karbonmonoksit zehirlenmesi çok yönlü bir toksisite mekanizmasına sahiptir. Hemoglobinin oksijen taşıma kapasitesini düşürmesinin ve oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırarak dokuya oksijen bırakılmasını engellemesinin ötesinde; hücresel düzeyde mitokondriyal sitokrom

c

oksidaz enzimini inhibe ederek oksidatif fosforilasyonu bozar. Bu durum, oksijen varlığında bile hücrelerin oksijeni kullanamamasına (histotoksik hipoksi) ve laktik asidoz gelişimine neden olur.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi.

Hastada şofben maruziyeti öyküsü, nörolojik etkilenme (konfüzyon) ve metabolik asidoz (

pH

7.28

, düşük

HCO_3

) mevcuttur.

Karbonmonoksit (CO) zehirlenmesi şüphesini doğrulamak için.

Oksijenizasyon parametrelerinin değerlendirilmesi.

SpO_2

99

) ve

pO_2

(

95

mmHg

) normaldir, ancak laktik asidoz hipoksiyi işaret etmektedir.

CO'nun hemoglobine bağlanarak doku oksijen sunumunu bozduğunu, ancak çözünmüş oksijeni etkilemediğini anlamak için.

Hücresel düzeydeki toksisite mekanizmasının belirlenmesi.

CO, sitokrom

a_3

oksidaz sistemine bağlanarak mitokondriyal solunumu durdurur.

Toksisitenin sadece hemoglobin düzeyinde değil, hücresel düzeyde de gerçekleştiğini saptamak için.

Key Concept

Karbonmonoksit Zehirlenmesi Patofizyolojisi

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic