Sigara içen yaşındaki bir erkek hasta, ani başlayan epigastrik yanma ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede nabız /dakika, kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografide () II, III ve aVF derivasyonlarında mm ST segment elevasyonu saptanıyor. Hastaya uygulanan ilk müdahaleler sırasında kan basıncı mmHg'ye geriliyor; ancak fizik muayenede akciğer bazallerinin dinlemekle doğal olduğu ve juguler venöz dolgunluğun arttığı ( belirtisi) gözleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı hangisidir?
- İntravenöz izotonik kristalloid infüzyonu ile ön yükün (preload) artırılmasıAnswer
- BSol ventrikül yetmezliği riski nedeniyle agresif intravenöz diüretik başlanması
- CArteriyel vazodilatasyon ve ard yükün (afterload) azaltılması amacıyla nitrat infüzyonu yapılması
- DSinüzal bradikardiyi düzeltmek amacıyla profilaktik geçici pacemaker takılması
- EAkut papiller kas rüptürüne bağlı mitral yetmezliği dışlamak için acil ekokardiyografi çekilmesi
Answer
İntravenöz izotonik kristalloid infüzyonu ile ön yükün (preload) artırılması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın EKG'sinde inferior MI bulguları mevcuttur. Hipotansiyon gelişmesine rağmen akciğerlerin temiz olması ve venöz dolgunluk (Kussmaul belirtisi), tablonun sol ventrikül yetmezliğinden değil, sağ ventrikül enfarktüsünden (RVI) kaynaklandığını kanıtlar. RVI'da sağ ventrikül doluşu tamamen ön yüke (preload) bağımlı hale gelir. Bu nedenle, ilk ve en önemli tedavi adımı intravenöz sıvı infüzyonu ile sağ ventrikül doluş basıncını artırmaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sağ Ventrikül Miyokard Enfarktüsü (RVI) Yönetimi
Practice More
Sağ ventrikül MI tanısında V3R ve V4R derivasyonlarının duyarlılığını ve spesifikliğini inceleyin.
Estimated Time:2m 0s