yaşında, bilinen konjestif kalp yetmezliği öyküsü olan kadın hasta, melena şikayeti nedeniyle acil servise başvuruyor. Hemoglobin değeri g/dL saptanması üzerine eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlanıyor. Transfüzyonun ikinci ünitesine geçildiği sırada hastada ani gelişen şiddetli nefes darlığı, ortopne ve pembe köpüklü balgam çıkarma şikayeti gözleniyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dk, venöz dolgunlukta artış ve akciğer bazallerinde bilateral krepitan raller saptanıyor. Bu klinik tabloyu Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı'ndan (TRALI) ayırt etmede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması TACO (Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi) tanısını en güçlü şekilde destekler?
- Plazma Beyin Natriüretik Peptid (BNP) düzeyinin transfüzyon öncesi değere göre kattan fazla artış göstermesiAnswer
- BPulmoner ödem sıvısındaki protein miktarının plazma protein miktarına oranının üzerinde saptanması
- CSistemik arteriyel kan basıncında transfüzyon sırasında ani düşüş ve hipotansiyon izlenmesi
- DAgresif intravenöz diüretik tedavisine rağmen klinik tabloda ve oksijenasyon parametrelerinde düzelme olmaması
- EPulmoner kapiller uç basıncının (PCWP) mmHg olarak ölçülmesi
Answer
Plazma Beyin Natriüretik Peptid (BNP) düzeyinin transfüzyon öncesi değere göre belirgin şekilde ( kattan fazla) artması TACO tanısını destekleyen en önemli laboratuvar bulgularından biridir.
Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi (TACO), hidrostatik bir akciğer ödemidir. Plazma BNP düzeyinin transfüzyon öncesine göre kat veya daha fazla artması, TACO'yu TRALI'den ayırmada yüksek özgüllüğe sahiptir. Ayrıca TACO'da santral venöz basınç (CVP) ve pulmoner kapiller uç basıncı (PCWP) genellikle mmHg'nın üzerindedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
TACO ve TRALI'nin Hemodinamik ve Laboratuvar Ayırıcı Tanısı