Examkin

Question

Difficulty: HardHistiyositozlar ve Onkolojik Aciller

77 yaşında bir erkek çocuk, iki haftadır süregelen ve son birkaç günde belirginleşen nefes darlığı, öksürük ve yüz bölgesinde şişlik şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde yüzde ödem, pletora, boyun venlerinde dolgunluk (distansiyon) ve inspiratuar stridor saptanmıştır. Akciğer grafisinde ön mediasteni genişleten kitle ve eşlik eden plevral efüzyon izlenmiştir. Bu hastanın yaklaşımı ve acil yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi hatalıdır?

  1. Üst vena kava üzerindeki bası nedeniyle ilaçların kalbe ve sistemik dolaşıma katılımını kolaylaştırmak amacıyla intravenöz yol için öncelikle üst ekstremite venleri tercih edilmelidir.Answer
  2. B
    Tanısal işlemler sırasında hastanın sırtüstü (supin) yatırılması, yer çekimi etkisiyle trakeal basıyı artırarak ani havayolu kollapsına ve solunum durmasına yol açabilir.
  3. C
    Biyopsi gibi girişimsel işlemler sırasında derin sedasyon ve genel anesteziden, kas tonusunun kaybı ve negatif intratorasik basınç değişikliği nedeniyle kaçınılmalıdır.
  4. D
    Tanısal öncelik olarak kemik iliği aspirasyonu, periferik lenf nodu biyopsisi veya plevral sıvıdan sitolojik inceleme gibi en az invaziv yöntemler değerlendirilmelidir.
  5. E
    Yaşamı tehdit eden ağır havayolu obstrüksiyonu varlığında, kesin histopatolojik tanı beklenmeden ampirik steroid tedavisi veya radyoterapi başlanması gerekebilir.

Answer

Üst vena kava sendromunda/süperior mediastinal sendromda intravenöz erişim için üst ekstremite venlerinin öncelikle tercih edilmesi hatalı bir yaklaşımdır.
Süperior mediastinal sendromda (SMS), üst vena kava (ÜVK) kitle tarafından basıya uğramıştır. Bu durumda üst ekstremiteden verilen intravenöz sıvılar ve ilaçlar, tıkanıklık nedeniyle kalbe ulaşmakta gecikir ve bu bölgedeki venöz basıncı daha da artırarak yüz ve beyin ödemini kötüleştirebilir. Doğru yaklaşım, kanın doğrudan alt vena kava yoluyla kalbe ulaşmasını sağlamak için alt ekstremite venlerini kullanmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımlama
Yüzde ödem, pletora, stridor ve mediastinal kitle varlığı Süperior Mediastinal Sendrom (SMS) ve Üst Vena Kava (ÜVK) sendromuna işaret eder.
Bu tablo onkolojik bir acildir ve havayolu ile vasküler obstrüksiyonun birleşimidir.
2
Vasküler erişim bölgesini değerlendirme
ÜVK tıkalı olduğu için bu bölgeden yapılan enjeksiyonlar kalbe ulaşmakta zorlanır ve tıkanıklık bölgesindeki hidrostatik basıncı artırır.
İlaçların alt vena kava yoluyla sağ atriyuma engelsiz ulaşması için alt ekstremite (safen veya femoral) venleri kullanılmalıdır.
3
Pozisyonel ve anestezi risklerini belirleme
Supin pozisyon ve sedasyon havayolu kollapsı riskini artırır.
Kitle trakeayı dışarıdan sıkıştırdığı için kas tonusunun kaybı (sedasyon) veya yer çekimi (supin) tam tıkanmaya yol açar.

Key Concept

Süperior Mediastinal Sendrom (SMS) Yönetimi

Practice More

ÜVK sendromu olan bir hastada radyolojik inceleme (BT) planlanırken pozisyonel risklerin nasıl yönetilmesi gerektiğini araştırınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Histiyositozlar ve Onkolojik Aciller

More questions from this topic