Examkin

Question

Difficulty: HardBağırsakların İnflamatuar ve Vasküler Hastalıkları

2929 yaşında kadın hasta; son 11 yıldır devam eden karın ağrısı, günde 5−65-6 kez tekrarlayan kanlı ishal ve rektal tenesmus şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumdan başlayıp inen kolona kadar kesintisiz (sürekli) uzanan mukoza hiperemisi, granülarite ve ülserasyonlar saptanıyor. Alınan mukozal biyopsilerde kript mimarisinde bozulma (distorsiyon), kript apseleri, bazal plazmositoz ve sol kolon mukozasında Paneth hücreleri izleniyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgular ışığında, hastanın tanısı ve bu hastalıkla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tanı Ülseratif Kolit olup, Paneth hücrelerinin sol kolonda görülmesi kronik mukozal hasarın metaplazik bir göstergesidir.Answer
  2. B
    Tanı Crohn hastalığı olup, inflamasyonun genellikle transmural olması ve fistül oluşumu en karakteristik özelliğidir.
  3. C
    Tanı Ülseratif Kolit olup, histopatolojik incelemede non-kazeifiye granülomların görülmesi tanıyı kesinleştirir.
  4. D
    Tanı Crohn hastalığı olup, endoskopide 'atlamalı lezyonlar' ve bağırsak duvarında 'kaldırım taşı' görünümü beklenir.
  5. E
    Tanı İskemik Kolit olup, genellikle 'watershed' bölgelerinde görülen bu tablo ani başlangıçlı ve non-spesifiktir.

Answer

Ülseratif kolit tanısı alan bu hastada, Paneth hücrelerinin sol kolonda (distal kolonda) görülmesi kronik mukoza hasarını gösteren metaplazik bir bulgudur.
Hastada tarif edilen klinik tablo (kanlı ishal, tenesmus) ve kolonoskopik bulgular (rektumdan başlayan kesintisiz tutulum) tipik Ülseratif Kolit (ÜK) tablosudur. Histopatolojik olarak, Paneth hücreleri normalde sağ kolonda (çekum ve çıkan kolon) bulunur. Bu hücrelerin splenik fleksuranın distali olan sol kolonda (inen kolon ve rektum) saptanması, 'Paneth hücre metaplazisi' olarak adlandırılır ve ÜK gibi durumlarda kronik mukozal hasarın ve rejenerasyonun güvenilir bir göstergesidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomları değerlendir
Kronik kanlı ishal ve tenesmus, inflamatuar bağırsak hastalıklarını (İBH) düşündürür.
Ülseratif kolit (ÜK) sıklıkla rektal tutulum ve kanlı ishal ile prezente olur.
2
Endoskopik bulguları analiz et
Rektumdan başlayan kesintisiz tutulum Ülseratif Kolit için tipiktir.
Crohn hastalığında tutulum genellikle atlamalıdır (skip lesions) ve rektum sıklıkla korunur.
3
Histopatolojik bulguları yorumla
Kript apseleri ve bazal plazmositoz kronik koliti destekler; sol kolonda Paneth hücreleri metaplaziyi gösterir.
Paneth hücreleri normalde sağ kolonda bulunur; sol kolonda görülmeleri kronik hasara ikincil metaplazidir ve ÜK'de sık rastlanır.

Key Concept

Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı Ayırıcı Tanısı ile Kronik Kolit Histolojisi

Practice More

Ülseratif kolitin ekstraintestinal bulguları (özellikle Primer Sklerozan Kolanjit ilişkisi) ve displazi-karsinom riski gözden geçirilmelidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Bağırsakların İnflamatuar ve Vasküler Hastalıkları