Examkin

Question

72 yaşında kadın hasta, kronik osteoartrit nedeniyle son 1 aydır düzenli ketoprofen kullanımı sonrası hematemez ve melena şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal endoskopide antrumda 1.5 cm çaplı bir peptik ülser saptanıyor. Bu hastada saptanan endoskopik bulgular ve beklenen klinik seyir ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Ülser tabanında kanamayan görünür damar (Forrest IIa) saptanırsa, yeniden kanama riskini %5'in altına düşürmek için sadece intravenöz yüksek doz proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisi yeterlidir.
  2. Ülser tabanında pigmente düz nokta (Forrest IIc) saptanırsa, endoskopik tedaviye gerek yoktur ve düşük riskli bir bulgu olduğu için oral PPI tedavisi ile poliklinik takibi uygundur.Answer
  3. C
    Ülser tabanında sızıntı şeklinde aktif kanama (Forrest Ib) saptanırsa, yeniden kanama riskini en aza indirmek için altın standart tedavi yöntemi tek başına epinefrin enjeksiyonudur.
  4. D
    Ülser tabanında yapışık pıhtı (Forrest IIb) saptanırsa, pıhtı yerinden oynatılmamalı ve kanamayı tetiklememek için doğrudan pıhtı üzerine argon plazma koagülasyonu uygulanmalıdır.
  5. E
    Ülser tabanı temiz ve pıhtı yoksa (Forrest III), yeniden kanama riski yaklaşık %25-30 civarındadır ve hasta mutlaka 72 saat hastanede intravenöz PPI infüzyonu ile izlenmelidir.

Answer

Ülser tabanında pigmente düz nokta (Forrest IIc) saptanırsa, endoskopik tedaviye gerek yoktur ve düşük riskli bir bulgu olduğu için oral PPI tedavisi ile poliklinik takibi uygundur.
Forrest IIc (pigmente düz nokta) ve Forrest III (temiz taban) düşük riskli stigmata olarak sınıflandırılır. Bu bulguların varlığında spontan yeniden kanama riski çok düşüktür (%5 ve altı). Güncel kılavuzlar (ESGE/ASGE) bu hastalara endoskopik tedavi yapılmamasını, oral PPI tedavisinin yeterli olduğunu ve ek risk faktörü yoksa hastaların ayaktan izlenebileceğini belirtir.

Step-by-Step Solution

1
Endoskopik bulgunun Forrest sınıflamasına göre değerlendirilmesi
Bulgular Forrest Ia (fışkırır), Ib (sızıntı), IIa (görünür damar), IIb (pıhtı), IIc (nokta) veya III (temiz) olarak evrelenir.
Yeniden kanama riskini belirleyen en önemli faktör endoskopik stigmata varlığıdır.
2
Lezyonun risk kategorisinin belirlenmesi
Forrest I ve IIa yüksek riskli; IIb orta riskli; IIc ve III düşük riskli kabul edilir.
Yüksek riskli lezyonlar endoskopik müdahale gerektirirken, düşük riskli lezyonlarda farmakolojik tedavi yeterlidir.
3
Tedavi ve takip planının oluşturulması
Forrest IIc/III saptanan ve hemodinamik olarak stabil olan hastalar oral PPI ile taburcu edilebilir.
Bu lezyonların spontan iyileşme oranı yüksektir ve yeniden kanama riski %5'in altındadır.

Key Concept

Peptik ülser kanamalarında Forrest sınıflamasına göre risk analizi ve yönetim stratejileri.

Practice More

Varis dışı üst GİS kanamalarında Blatchford ve Rockall skorlama sistemlerini tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s

Topics

TUS_DAH__gastroenteroloji__gastrointestinal_kanamalar

More questions from this topic