Examkin

Question

Difficulty: Very hardPediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

66 yaşında, 22 kg22\text{ kg} ağırlığındaki bir kız hasta, fulminan miyokardit ön tanısıyla çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenirken ani kardiyak arrest gelişiyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma başlatılıyor ve monitörde nabızsız elektriksel aktivite (NEA) izleniyor. Bu hastanın ileri yaşam desteği yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. Adrenalin 0,22 mg0,22\text{ mg} dozunda ilk 55 dakika içinde uygulanmalı; ileri havayolu sağlanana kadar 15:215:2 oranıyla, entübasyon sonrası ise dakikada 20−3020-30 soluk olacak şekilde ventilasyona devam edilmelidir.Answer
  2. B
    NEA şoklanabilir bir ritim olduğu için 44 J44\text{ J} enerji ile defibrilasyon uygulanmalı; ardından adrenalin 2,2 mg2,2\text{ mg} dozunda intravenöz yolla verilmelidir.
  3. C
    İleri havayolu sağlanana kadar iki kurtarıcı ile 30:230:2 bası-ventilasyon oranı uygulanmalı; adrenalin ise ikinci ritim kontrolünden sonra (canlandırmanın 44. dakikasında) verilmelidir.
  4. D
    Entübasyon sonrası göğüs basılarına ventilasyon sırasında ara verilmeli ve ventilasyon hızı dakikada 10−1210-12 soluk olacak şekilde ayarlanmalıdır.
  5. E
    Adrenalin 0,1 mg/kg0,1\text{ mg/kg} dozunda intravenöz yolla uygulanmalı; göğüs bası derinliği toraks ön-arka çapının en az yarısı (1/21/2) kadar olacak şekilde ayarlanmalıdır.

Answer

Adrenalin 0,22 mg0,22\text{ mg} dozunda ilk 55 dakika içinde uygulanmalı; ileri havayolu sağlanana kadar 15:215:2 oranıyla, entübasyon sonrası ise dakikada 20−3020-30 soluk olacak şekilde ventilasyona devam edilmelidir.
Doğru yaklaşım, NEA saptanan bir çocukta 0,01 mg/kg0,01\text{ mg/kg} (0,22 mg0,22\text{ mg}) dozundaki adrenalini ilk 55 dakika içinde uygulamak, ileri havayolu sağlanana kadar iki kurtarıcı ile 15:215:2 oranını korumak ve entübasyon gerçekleştikten sonra ventilasyon hızını 2020 güncellemelerine uygun olarak dakikada 20−3020-30 soluğa çıkarmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Ritim analizi ve yönetim stratejisi belirleme
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA) saptandı (Şoklanamaz ritim).
NEA ve Asistoli durumunda defibrilasyonun yeri yoktur; odak noktası kaliteli CPR ve erken adrenalindir.
2
Adrenalin dozunun hesaplanması ve zamanlaması
22 kg×0,01 mg/kg=0,22 mg22\text{ kg} \times 0,01\text{ mg/kg} = 0,22\text{ mg} adrenalin IV/IO olarak hazırlanır.
2020 AHA güncellemeleri, şoklanamaz ritimlerde adrenalinin canlandırmanın ilk 55 dakikası içinde verilmesinin nörolojik sağkalımı artırdığını vurgular.
3
Bası-ventilasyon oranının belirlenmesi
İleri havayolu öncesi 22 kurtarıcı ile 15:215:2 oranı uygulanır.
Bebek ve çocuklarda (ergenlik öncesi) çoklu kurtarıcı varlığında ventilasyon desteğini artırmak için 15:215:2 oranı standarttır.
4
İleri havayolu (entübasyon) sonrası ventilasyon ayarı
Sürekli göğüs basısı eşliğinde dakikada 20−3020-30 soluk (her 2−32-3 saniyede bir) verilir.
2020 PALS güncellemesiyle, entübe çocuklarda ventilasyon hızı dakikada 10−1210-12 seviyesinden 20−3020-30 seviyesine çıkarılmıştır.

Key Concept

2020 PALS Güncellemeleri: Şoklanamaz ritimlerde erken adrenalin ve entübe hastalarda yüksek ventilasyon hızı.

Practice More

Şoklanabilir ritimlerde (VF/Nabızsız VT) adrenalin ve antiaritmiklerin (Amiodaron/Lidokain) uygulama sırasını ve dozlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

More questions from this topic