Tekrarlayan oral kandidiyazis ve gelişme geriliği öyküsü olan yaşındaki bir erkek çocuk; ateş, takipne ve belirgin hipoksi tablosuyla pediatri servisine yatırılıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın interstisyel infiltratlar (buzlu cam manzarası) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak lenfopeni ve T lenfosit sayısı olarak bulunuyor. Yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori methenamin gümüş (GMS) boyamasında "çökmüş pinpon topu" görünümünde çok sayıda kistik yapı izleniyor. Bu enfeksiyon etkeni ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içermesi nedeniyle poliyen grubu antifungallere doğal dirençlidir.Answer
- BAlveoler makrofajlar içinde replike olan ve tipik olarak hücre içi yerleşim gösteren zorunlu bir patojendir.
- CSabouraud Dekstroz Agar (SDA) besiyerinde 'de saat içinde kremsi maya kolonileri oluşturur.
- Dİnsanlar için en yaygın enfektif formu, dış ortamda dirençli olan kamçılı trofozoit evresidir.
- EHücre duvarında bulunan galaktomannan antijeninin serumda saptanması tanıda altın standarttır.
Answer
Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içermesi nedeniyle poliyen grubu antifungallere (amfoterisin B gibi) doğal dirençlidir.
Doğru seçenek, etkenin biyokimyasal bir istisnasını vurgular. Pneumocystis jirovecii, taksonomik olarak bir mantar olmasına rağmen hücre membranında diğer mantarların aksine ergosterol yerine kolesterol bulundurur. Bu özellik, ergosterole bağlanarak gözenek oluşturan amfoterisin B ve nistatin gibi poliyen antifungallere karşı doğal dirençli olmasına neden olur. Tedavide bu nedenle trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) tercih edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pneumocystis jirovecii'nin kolesterol içeren hücre membranı yapısı ve poliyen direnci.