yaşında erkek hasta, ani gelişen halsizlik ve siyah renkli, kötü kokulu dışkılama () şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan nazogastrik tüp aspirasyonunda "kahve telvesi" görünümünde materyal saptanıyor. Stabilizasyon sonrası uygulanan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbus posterior duvarda çapında, üzerinde aktif kanama izlenmeyen ancak mukozadan dışarı çıkıntı yapan bir damar ( ) bulunan ülser saptanıyor. Bu hastanın Forrest sınıflamasına göre evresi ve re-kanama riskini azaltmak için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Forrest IIa - Lezyona endoskopik tedavi (enjeksiyon + termal veya mekanik yöntem) uygulanmalıdır.Answer
- BForrest IIb - Pıhtı irrige edilerek yerinden oynatılmaya çalışılmalı ve PPI infüzyonu başlanmalıdır.
- CForrest Ib - Sadece yüksek doz damar içi proton pompası inhibitörü tedavisi yeterlidir.
- DForrest IIc - Hasta düşük riskli kabul edilerek oral tedavi ile taburcu edilmelidir.
- EForrest III - Temiz tabanlı ülser olduğu için endoskopik tedaviye gerek yoktur.
Answer
Ülser tabanında görünür damar saptanması Forrest IIa olarak sınıflandırılır ve bu hastalarda re-kanama riski yaklaşık %50 olduğu için endoskopik tedavi uygulanmalıdır.
Endoskopik olarak saptanan aktif kanama olmayan ancak çıkıntı yapan damar bulgusu Forrest IIa olarak adlandırılır. Bu evre, tedavi edilmediği takdirde yaklaşık %50 oranında re-kanama riski taşır. Güncel kılavuzlar, Forrest Ia, Ib ve IIa (bazen IIb) bulgularına sahip hastalarda adrenalin enjeksiyonu ile birlikte termal (prob) veya mekanik (klips) yöntemlerden en az birinin kombine edilmesini önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Peptik ülser kanamalarında Forrest sınıflaması, re-kanama riskini ve endoskopik tedavi gerekliliğini belirleyen en temel araçtır.
Practice More
Forrest IIb (yapışık pıhtı) saptanan hastalarda pıhtının irrige edilip kaldırılması ve altındaki stigmata göre tedavi uygulanması (clot removal) stratejisini tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 15s