Examkin

Question

Difficulty: HardMide ve Duodenum Hastalıkları

3434 yaşında erkek hasta, gastroözofageal reflü hastalığı tanısıyla 22 yıldır kesintisiz proton pompası inhibitörü (PPİ) kullanmaktadır. Hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide fundus ve korpusunda yaygın (yaklaşık 25−3025-30 adet), 1−51-5 mm boyutlu, sesil, yüzeyi düzgün polipler saptanıyor. Antrum bölgesinde de benzer morfolojide 33 adet polip izleniyor. Poliplerden alınan biyopsilerin sonucu 'fundik gland polibi' olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mevcut PPİ tedavisinin kesilerek H2H_2 reseptör blokeri tedavisine geçilmesi
  2. B
    Tüm poliplerin malignite riskine karşı endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) ile çıkarılması
  3. Hastanın kolonoskopi ile kolonik polipozis açısından taranmasıAnswer
  4. D
    Poliplerin gerilemesi için 'Sydney protokolüne' uygun Helicobacter pylori eradikasyonu yapılması
  5. E
    Poliplerin sayısı ve yerleşimi nedeniyle 'Argon Plazma Koagülasyonu' (APK) ile ablasyon yapılması

Answer

Hastanın fundik gland polibi tanısı alması ve beraberinde genç yaş (<40<40), yüksek polip sayısı (>20>20) ve antral tutulum gibi atipik özellikler taşıması nedeniyle kolonoskopi ile taranması en uygun yaklaşımdır.
Fundik gland polipleri (FGP), mide gövdesi ve kubbesinde görülen en sık poliplerdir. Genellikle sporadik veya uzun süreli PPİ kullanımına bağlıdır. Ancak, hastanın yaşının 4040'tan küçük olması, polip sayısının 2020 ve üzerinde olması, antral yerleşim göstermesi veya poliplerde displazi saptanması durumunda bu durumun Ailesel Adenomatöz Polipozis (FAP) veya 'Attenuated FAP' belirtisi olabileceği unutulmamalıdır. Bu hastada genç yaş (3434), çok sayıda polip (>20>20) ve atipik antral yerleşim olduğu için kolonoskopik tarama hayat kurtarıcıdır.

Step-by-Step Solution

1
Endoskopik bulguları ve biyopsi sonucunu (fundik gland polibi) değerlendir.
Poliplerin morfolojisi ve biyopsisi benign seyirli fundik gland polibi ile uyumludur.
PPİ kullanan hastalarda fundik gland poliplerinin sık görüldüğü bilinmektedir.
2
Hastanın demografik ve klinik verilerini (yaş, sayı, yerleşim) kriterlerle karşılaştır.
Hastada 33 atipik özellik saptanmıştır: 11) Yaş 3434 (<40<40 riskli), 22) Polip sayısı >20>20 (25−3025-30 adet), 33) Antral yerleşim (FGP'ler normalde fundus ve korpusta olur).
Sporadik fundik gland polipleri genellikle daha ileri yaşta ve sınırlı sayıdadır.
3
Ailesel Adenomatöz Polipozis (FAP) sendromu ile ilişkisini sorgula.
Atipik fundik gland polipleri, FAP sendromunun mide tutulumu (Gastric gland polyposis) olabilir.
FAP hastalarının yaklaşık %50−9050-90'ında mide fundik gland polipleri görülür ve bazen ilk başvuru bulgusu olabilir.
4
Tarama protokolüne karar ver.
Alt gastrointestinal sistem (kolon) taraması için kolonoskopi planla.
Midede saptanan bu atipik polipler, kolonda malignite riski çok yüksek olan poliplerin habercisi olabilir.

Key Concept

Fundik gland polipleri (FGP) ve Ailesel Adenomatöz Polipozis (FAP) ilişkisi.

Hints

1
Hastanın yaşının genç (<40<40) ve polip sayısının fazla olmasına dikkat edin.
2
Fundik gland polipleri midede sık görülse de, bazı genetik polipozis sendromlarının ilk bulgusu olabilir.
3
Genç hastada çok sayıda fundik gland polibi saptandığında, kolonu da kapsayan bir tarama (kolonoskopi) endikedir.

Practice More

FAP tanısı alan bir hastada üst GİS endoskopisinde dikkat edilmesi gereken asıl riskli bölge (ampulla vateri çevresi ve duodenum) hakkında çalışınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic