yaşında, son doğumunu yıl önce yapmış kadın hasta; sol memesinde haftadır hızla büyüyen, ağrılı, cilde fistülize olmuş ve birden fazla odaktan pürülan akıntısı olan kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede meme başında retraksiyon saptanmıyor ancak periferal yerleşimli, yaklaşık çapında, eritemli ve hassas bir kitle palpe ediliyor. Sigara öyküsü olmayan hastaya dış merkezde uygulanan geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıt alınamamış. Yapılan kor biyopside lobullere sınırlı granülomatöz inflamasyon, multinükleer dev hücreler ve mikroapseler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- İdiyopatik granülomatöz mastit; tüberküloz ekarte edildikten sonra sistemik kortikosteroid tedavisi başlanmasıAnswer
- BPeriduktal mastit (Zuska hastalığı); subareolar laktiferöz duktusların ve fistül traktının cerrahi eksizyonu
- CGranülomatöz tüberküloz mastiti; dörtlü antitüberküloz kemoterapi protokolünün başlanması
- DDuktal ektazi; Hadfield prosedürü ile meme başı arkasındaki tüm duktus sisteminin total eksizyonu
- EGranüler hücreli tümör; lezyonun geniş lokal eksizyonu ve S100 immünhistokimyasal boyama ile konfirme edilmesi
Answer
İdiyopatik granülomatöz mastit tanısı konulmalı ve tüberküloz ekarte edildikten sonra sistemik kortikosteroid tedavisi başlanmalıdır.
Vakadaki periferal yerleşim, antibiyotik direnci ve histopatolojideki 'lobülosentrik' granülomatöz yapı idiyopatik granülomatöz mastit (İGM) tanısını doğrular. İGM yönetiminde en kritik adım, benzer histolojiye sahip tüberkülozun dışlanması ve ardından inflamasyonu baskılamak için sistemik steroidlerin kullanılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM), doğurganlık çağındaki kadınlarda görülen, lobüllere sınırlı granülomatöz inflamasyonla karakterize, klinikte meme kanseri veya apsesini taklit eden benign bir hastalıktır.
Estimated Time:2m 0s