65 yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle asetilsalisilik asit ve klopidogrel tedavisi almaktadır. Şiddetli epigastrik yanma şikayetleri nedeniyle hastaya profilaktik amaçlı proton pompası inhibitörü (PPİ) başlanması planlanmaktadır. Bazı PPİ'lerin, klopidogrelin karaciğerde aktif metabolitine dönüşümünden sorumlu olan enzim sistemini inhibe ederek ilacın antitrombositik etkinliğini azalttığı bilinmektedir.
Klopidogrel ile klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimine girme potansiyeli en düşük olan ve bu hastada tercih edilmesi en uygun olan PPİ aşağıdakilerden hangisidir?
- AOmeprazol
- BEsomeprazol
- PantoprazolAnswer
- DLansoprazol
- ESimetidin
Answer
Klopidogrel ile etkileşim potansiyeli en düşük olan ve güvenle tercih edilebilecek proton pompası inhibitörü pantoprazoldür.
Doğru yanıt olan seçenek (Pantoprazol), diğer proton pompası inhibitörlerine göre CYP2C19 enzimi üzerinde en düşük inhibitör etkiye sahip olan ilaçtır. Bu özelliği sayesinde, aktifleşmek için CYP2C19'a ihtiyaç duyan klopidogrelin antitrombositik etkisini klinik olarak anlamlı düzeyde bozmaz.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Klopidogrelin antitrombositik etkinliği CYP2C19 enzim aktivitesine bağlıdır; omeprazol gibi PPİ'ler bu enzimi inhibe ederek tedavi başarısızlığına yol açabilir. Pantoprazol ise bu etkileşimden en az etkilenen ajandır.