haftalık, mekonyumla boyalı amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda, doğumdan itibaren belirgin solunum sıkıntısı, inleme ve siyanoz saptanıyor. Oksijen tedavisi ve mekanik ventilasyon desteğine rağmen hastanın oksijenizasyonu ileri derecede değişken (labile) seyretmektedir. Yapılan ölçümlerde sağ el bileğinden alınan (pre-duktal) değeri iken, sol ayak bileğinden alınan (post-duktal) değeri olarak saptanıyor. Bu klinik tablo ve ölçümler dikkate alındığında, hastadaki hipokseminin en olası temel patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Duktus arteriozus seviyesinde sağdan sola şant oluşumuAnswer
- BMekonyumun havayollarında valf mekanizması oluşturarak yaygın hava hapsine yol açması
- CAlveollerdeki fetal sıvının epitel sodyum kanalları aracılığıyla yetersiz drenajı
- DSürfaktan proteinlerinin mekonyum tarafından inaktive edilmesi sonucu gelişen yaygın atelektazi
- ETotal pulmoner venöz dönüş anomalisine bağlı pulmoner venöz obstrüksiyon
Answer
Duktus arteriozus seviyesinde sağdan sola şant oluşumu
Pre-duktal ve post-duktal satürasyon değerleri arasındaki belirgin fark (%15), kanın duktus arteriozus üzerinden akciğerleri dolaşmadan sağdan sola geçtiğini gösterir. Bu durum, mekonyum aspirasyonu gibi durumlarda pulmoner vasküler direncin sistemik dirençten yüksek kalması sonucu oluşur (PPHN).
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pre-duktal ve post-duktal satürasyon farkı (gradient), duktus arteriozus seviyesindeki sağ-sol şantı (PPHN) gösterir.
Practice More
PPHN tanısı alan bu hastada oksijenasyon indeksini (OI) hesaplayarak iNO (inhaler nitrik oksit) veya ECMO endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s