35 yaşında, henüz çocuk sahibi olmak isteyen bir kadın, düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde PKOS tanısı ve progestin tedavisi almadığı öğreniliyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor; patoloji raporu 'bezlerin kalabalık ve şekil bozukluğu gösterdiğini, glandüler alan/stromal alan oranının >1 olduğunu, bez kalabalıklaşmasının volyüm olarak %30'u geçtiğini ve belirgin sitolojik atipinin mevcut olduğunu' bildiriyor. Aynı raporda PTEN ekspresyon kaybının immünohistokimyasal olarak saptandığı da ekleniyor. Bu klinik ve patolojik bulgular eşliğinde hastanın yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- Yüksek doz megestrol asetat (160-320 mg/gün) başlanarak 3 ayda bir biyopsi ile yanıt değerlendirilmeli; tam remisyon sağlanırsa gebelik planlanabilirAnswer
- BSitolojik atipi ve PTEN kaybı malign dönüşüm riskini çok yüksek oranda artırdığından, fertilite isteği gözetilmeksizin hemen total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) uygulanmalıdır
- CWHO 2014 sınıflamasına göre bu tablo 'atipik hiperplazi' olarak değerlendirilmeli ve tek başına döngüsel progestin (düşük doz) ile 6 ayda bir ofis biyopsisi ile izlenmelidir
- DBiyopside bez kalabalıklaşması %30'u aşıyor ancak sitolojik atipi eşlik ettiğinden, bu tablo basit hiperplazi değil kompleks atipik hiperplazi olarak sınıflandırılmalı ve levonorgestrel salgılayan rahim içi araç (LNG-RİA) ilk seçenek tedavi olarak tercih edilmelidir
- EPTEN kaybının eşlik etmesi, altta yatan gizli endometrium kanserinin habercisi olabileceğinden, önce MRI pelvis yapılmalı, ardından tanısal histeroskopi ile yönlendirilmiş biyopsi alınarak tedavi kararı netleştirilmelidir
Answer
Yüksek doz megestrol asetat başlanarak 3 ayda bir biyopsi ile yanıt değerlendirilmesi ve tam remisyon sonrası gebelik planlanmasıdır.
Patoloji raporu glandüler kalabalıklaşma, volüm yüzdesi stromal oranı >1, sitolojik atipi ve PTEN immünohistokimyasal kaybının birlikteliğini ortaya koymaktadır; bu bulgular WHO 2014 sınıflamasında 'atipik hiperplazi/EIN' tanısını destekler. Fertilite isteği olan 35 yaşındaki bir hastada, invaziv kanserin makul biçimde dışlanması ardından yüksek doz megestrol asetat (160-320 mg/gün) ile tıbbi tedavi ve 3 ayda bir endometrium biyopsisi ile yanıt izlemi güncel kılavuzların önerdiği yaklaşımdır. Tam remisyon sağlandıktan sonra gebelik planlanabilir; gebelik tamamlanınca definitif tedavi tartışılır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
EIN (Endometrial Intraepithelial Neoplasia) tanısı konulmuş, fertilite isteği olan genç hastalarda yüksek doz progestin tedavisi ve yakın biyopsi takibi
Estimated Time:3m 30s