34 yaşında erkek hasta, yaklaşık 20 gündür devam eden şiddetli baş ağrısı, aralıklı ateş ve gece terlemesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif saptanıyor ve hasta konfüze görünümde değerlendiriliyor. Kraniyal manyetik rezonans görüntülemede bazal sisternalarda belirgin leptomeningeal kontrast tutulumu izleniyor. Yapılan lomber ponksiyon analizinde Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) bulguları şu şekildedir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Basınç | Artmış |
| Görünüm | Berrak/Hafif bulanık |
| Hücre Sayısı | 350/mm³ (%85 Lenfosit) |
| Protein | 180 mg/dL |
| Glikoz | 22 mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: 100 mg/dL) |
Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tüberküloz menenjitAnswer
- BAkut bakteriyel menenjit
- CViral menenjit
- DHerpes simpleks ensefaliti
- EGullian-Barre sendromu
Answer
Tüberküloz menenjit
Soruda verilen vaka klasik bir Tüberküloz Menenjit tablosudur. Tanısal ipuçları şunlardır: 1) Subakut seyir (20 gün), 2) Bazal meningeal tutulum (TBM'nin en tipik radyolojik bulgusudur, çünkü eksuda beyin tabanında birikir), 3) BOS profili: Lenfositer hakimiyet, belirgin yüksek protein ve çok düşük glikoz. Bu 'üçlü' kombinasyon (Lenfosit + Yüksek Protein + Düşük Glikoz) aksi kanıtlanana kadar Tüberküloz Menenjit kabul edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tüberküloz menenjit tanısında BOS bulguları: Lenfositer pleositoz, yüksek protein ve belirgin düşük glikoz (hipoglikoraji) üçlüsü ile birlikte bazal meningeal tutulum.
Hints
1
BOS glikoz düzeyine dikkat edin; kan şekerinin %50'sinin çok altında olması hangi tanıları ekarte eder?
2
Lenfositer hakimiyet varlığında düşük glikoz görülmesi, viral menenjiti dışlar. Geriye Tüberküloz, Fungal veya tedavi almış/Listeria gibi bakteriyel nedenler kalır.
3
Kraniyal görüntülemedeki 'bazal meningeal tutulum' ifadesi, tüberküloz menenjit için çok spesifik bir radyolojik bulgudur.
Estimated Time:1m 30s