Examkin

Question

Difficulty: Very hardSantral Etkili Kas Gevşeticiler

5555 yaşında, spinal kord yaralanmasına bağlı kronik spastisitesi olan erkek hasta polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde Child-Pugh sınıf BB karaciğer sirozu ve portal hipertansiyon nedeniyle propranolol kullanımı mevcuttur. Bu hastada spastisite tedavisi için kullanılacak aşağıdaki santral etkili kas gevşeticilerden hangisi, hem ilacın eliminasyon yolu hem de hastanın mevcut klinik tablosuyla etkileşim potansiyeli göz önüne alındığında en uygun seçenektir?

  1. A
    Tizanidin
  2. BaklofenAnswer
  3. C
    Diazepam
  4. D
    Siklobenzaprin
  5. E
    Dantrolen

Answer

Baklofen, büyük oranda böbrekler yoluyla değişmeden atılması ve karaciğer metabolizmasına minimal ihtiyaç duyması nedeniyle sirozlu hastalarda en uygun santral etkili kas gevşeticidir.
Baklofen, santral etkili kas gevşeticiler arasında farmakokinetik profili en belirgin olandır; dozun yaklaşık %80\%80'i böbrekler aracılığıyla değişmeden atılır. Bu özellik, karaciğer sirozu gibi hepatik metabolizmanın bozulduğu durumlarda baklofeni diğer seçeneklere (tizanidin, diazepam) göre çok daha güvenli bir tercih haline getirir. Ayrıca baklofen, spinal kord düzeyinde GABABGABA_B reseptörlerini aktive ederek eksitatör nörotransmiterlerin (glutamat, substans P) salınımını azaltır ve spastisiteyi etkili bir şekilde kontrol eder.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik kısıtlamalarını analiz etmek
Hastada Child-Pugh BB siroz ve propranolol kullanımı saptandı. Bu durum, hepatik metabolize olan ve hipotansif etkisi olan ilaçların riskli olduğunu gösterir.
Karaciğer yetmezliğinde ilaç klirensi azalır ve ilaç etkileşimleri şiddetlenir.
2
Kas gevşeticilerin farmakokinetik yollarını karşılaştırmak
Tizanidin, diazepam ve siklobenzaprin yoğun hepatik metabolizmaya uğrarken; baklofen %70−85\%70-85 oranında değişmeden idrarla atılır.
Doğru ilacı seçmek için metabolizma ve atılım yollarının bilinmesi gerekir.
3
İlaç-ilaç etkileşimlerini değerlendirmek
Tizanidin bir α2\alpha_2 agonisti olarak bradikardi yapabilir ve propranolol (beta-blokör) ile sinerjik etkileşime girerek tehlikeli düzeyde bradikardiye neden olabilir.
Komorbidite ve mevcut tedaviye uyum, güvenli ilaç seçimi için kritiktir.
4
En güvenli seçeneği belirlemek
Baklofenin karaciğere bağımlı olmaması ve spastisite üzerindeki güçlü etkisi (GABA-B agonizması) onu bu hastada ilk tercih yapar.
Organ yetmezliği durumunda, o organdan bağımsız eliminasyon yoluna sahip ilaçlar tercih edilir.

Key Concept

Santral etkili kas gevşeticilerin eliminasyon yolları ve organ yetmezliğinde kullanımı.

Practice More

Baklofen tedavisinin ani kesilmesi durumunda görülebilecek 'withdrawal' (yoksunluk) sendromu ve nöbet riskini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Santral Etkili Kas Gevşeticiler

More questions from this topic