12 yaşında, 35 kg ağırlığında bir kız hasta; son iki haftadır devam eden poliüri, polidips… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında, $35$ $kg$ ağırlığında bir kız hasta; son iki haftadır devam eden poliüri, polidipsi ve bugün başlayan karın ağrısı ile kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik olduğu, derin ve hızlı soluduğu (Kussmaul solunumu) ve dehidratasyon bulgularının mevcut olduğu saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Plazma Glukoz	$480$ $mg/dL$	$70-100$ $mg/dL$
Venöz pH	$7.10$	$7.35-7.45$
Serum $HCO_3$	$10$ $mEq/L$	$22-26$ $mEq/L$
İdrar Ketonu	$(+++)$	Negatif

Bu hastanın diyabetik ketoasidoz ( $DKA$ ) yönetiminde, beyin ödemi riskini minimize etmek için uygulanacak sıvı tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A
Sıvı açığı, tedavinin ilk $4-6$ saati içerisinde hızlıca kapatılmalıdır.
Toplam sıvı replasmanı ( $idame + açık$ ), $48-72$ saatlik bir süreye yayılmalıdır.Answer
C
Tedavi başlangıcında mutlaka $0.1$ $U/kg$ dozunda intravenöz insülin bolusu uygulanmalıdır.
D
İlk saatlik resüsitasyon sonrası sıvı tedavisine doğrudan hipotonik ( $0.45\%$ $NaCl$ ) sıvılarla devam edilmelidir.
E
Asidozu hızlıca düzeltmek için tedavi başlangıcında rutin sodyum bikarbonat infüzyonu uygulanmalıdır.

Answer

Diyabetik ketoasidoz yönetiminde beyin ödemi riskini azaltmak için toplam sıvı replasmanı (idame ve açık toplamı) 48-72 saatlik bir süreye yayılmalıdır.

Çocuklarda diyabetik ketoasidoz yönetimi sırasında gelişebilecek beyin ödemi, en önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Uluslararası pediatrik diyabet kılavuzları (ISPAD ve ADA), beyin ödemi riskini azaltmak amacıyla, sıvı replasmanının (idame sıvısı ve hesaplanan sıvı açığının toplamı) ani ozmolarite değişikliklerinden kaçınmak için

48

ile

72

saatlik bir süreye yayılmasını önermektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi

Diyabetik Ketoasidoz (

DKA

) tanısı (Glukoz

> 200

mg/dL

pH < 7.3

, Ketonüri).

Hastanın tedavi protokolünü belirlemek için şiddet derecesini saptamak gerekir.

Komplikasyon risk analizi

Çocuklarda

DKA

tedavisinin en ölümcül komplikasyonu olan beyin ödemi riskinin yüksek olduğu saptandı.

Sıvı tedavisinin hızı ve içeriği bu riske göre şekillendirilir.

Sıvı replasman süresinin belirlenmesi

Sıvı açığı ve idame ihtiyacının

48-72

saate yayılması kararlaştırıldı.

Serum ozmolaritesinin saatte

3

mOsm/kg

değerinden daha hızlı düşmesini engellemek beyin ödemini önlemede temeldir.

Key Concept

Pediatrik Diyabetik Ketoasidozda Güvenli Sıvı Replasmanı

Practice More

DKA tedavisinde beyin ödemi gelişen bir hastada (baş ağrısı, bradikardi, bilinç değişikliği) yapılacak ilk acil müdahaleyi (Mannitol veya Hipertonik Salin) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic