Examkin

Question

Difficulty: HardSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

38 yaşında, HIVHIV pozitif tanısıyla izlenen bir erkek hasta; son 4 aydır ilerleyici kognitif yıkım, unutkanlık ve motor becerilerde yavaşlama şikayetleriyle getiriliyor. Kraniyal MRMR incelemesinde kortikal atrofi ve ventriküler dilatasyonun yanı sıra, ak maddede kitle etkisi yaratmayan, sınırları belirsiz, yaygın T2T2 hiperintensiteleri izleniyor. Beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) incelemesinde hafif protein artışı dışında özellik saptanmıyor. Yapılan beyin biyopsisinde; ak maddede ve subkortikal gri maddede perivasküler makrofaj infiltratları, mikroglial nodüller ve bu nodüllerle ilişkili karakteristik multinükleer dev hücreler gözleniyor. Bu hastadaki santral sinir sistemi tutulumunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. HIV ensefalitiAnswer
  2. B
    Progresif multifokal lökoensefalopati
  3. C
    Sitomegalovirüs ventriküloensefaliti
  4. D
    Serebral toksoplazmozis
  5. E
    Kriptokokal meningoensefalit

Answer

Hastanın klinik, radyolojik ve histopatolojik bulguları göz önüne alındığında en olası tanı HIV ensefalitidir.
HIV ensefaliti, AIDS hastalarında progresif kognitif yıkımın önemli bir nedenidir. Patolojik olarak beyin parankiminde (özellikle ak madde ve subkortikal gri yapıda) yaygın mikroglial nodüller ve bu nodüllerin içinde HIV virüsünün doğrudan etkisiyle oluşmuş makrofaj kökenli multinükleer dev hücrelerin görülmesiyle karakterizedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik verileri değerlendir
HIVHIV pozitif hastada subakut demans (AIDS demans kompleksi) ve MRMR'da diffüz ak madde sinyal artışı saptandı.
Tanısal süreci başlatmak için hasta profili ve görüntüleme bulgularını birleştirmek gerekir.
2
Histopatolojik anahtar bulguyu tanımla
Mikroglial nodüller içinde saptanan multinükleer dev hücreler, HIVHIV virüsünün makrofajları enfekte edip birleşmelerine neden olduğunu gösterir.
Bu bulgu HIVHIV ensefaliti için patognomonik bir özelliktir.
3
Ayırıcı tanıyı ekarte et
PMLPML (inklüzyonlar), CMVCMV (epandimal tutulum) ve Toksoplazmozis (nekrotik kitle) bulguları mevcut tabloyla uyuşmamaktadır.
Doğru tanıyı kesinleştirmek için benzer klinik tabloların morfolojik farklarını anlamak gerekir.

Key Concept

HIV ensefalitinin patognomonik morfolojik bulgusu, enfekte makrofajların birleşmesiyle oluşan multinükleer dev hücreleri içeren mikroglial nodüllerdir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

More questions from this topic